深圳市第二人民医院 三级甲等 公立医院

家长您是不是有这样的困扰：孩子经常打喷嚏、流涕、鼻塞、揉鼻子、揉眼睛、皮肤搔痒挠破、咳嗽、反复鼻窦炎、哮喘控制不佳，或者哮喘经正规吸入治疗已控制但停药后又复发，可能这些都是“尘螨过敏”在作怪。

近期跟大家说说如何摆脱尘螨过敏的困扰——特异性免疫治疗（又称脱敏治疗）,现有的特异性免疫治疗有两种方法：皮下注射和舌下滴入(下一期介绍)。

今天我们说说“皮下注射脱敏”的那些事儿。

过敏性疾病的发生率

过敏性疾病是一类受基因遗传(内因)和环境因素(外因)影响的免疫性疾病。

①如果父母双方都不过敏，孩子发生过敏性疾病的风险为15-20%;

②如果父母一方有过敏性疾病，孩子发生过敏性疾病的风险会升高到45-50%；

③如果父母都患有过敏性疾病，孩子发生过敏性疾病的风险高达70-90%。

过敏性疾病的症状有哪些？

如果您有以下症状多半是过敏引起的

生活中常见过敏原

过敏原分为食源性过敏原和吸入性过敏原，尘螨是我国南方地区最常见的吸入性过敏原，主要是屋尘螨、粉尘螨，尘螨很小，肉眼很难看见，放大了看，其实有点像甲壳虫。尘螨和人类的生活息息相关，无法完全避免接触。

世界卫生组织推荐内容

世界卫生组织推荐的过敏性疾病

“四位一体”治疗方案

世界卫生组织(WHO)指出：“脱敏治疗是一种对因治疗，是唯一可阻断或逆转过敏性疾病自然进程的疗法”。

对于尘螨过敏患者，通过正确的除尘螨措施后，但是生活中依旧无法避免，可寻找专业医生进行咨询、诊断后方可进行脱敏治疗。

为什么要尽早脱敏治疗？

过敏性鼻炎是发展成哮喘的重要危险因素，也是哮喘控制不佳的重要原因。

《2015年过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识》指出:“一旦确诊为过敏性鼻炎，应在较早年龄阶段开始过敏原特异性免疫治疗，因为随着年龄增长，导致个体敏感的过敏原种类会增加，治疗难度随之加大，效果可能也将减弱”。

与成人相比，儿童鼻炎患者在接受尘螨皮下注射脱敏治疗满2年及满3年时症状缓解更明显，且疗效出现更早。因此儿童脱敏的效果优于成人。

综合临床治疗数据，建议儿童尘螨过敏患者，应该尽早进行脱敏治疗。

特异性免疫治疗尤其适用于以下患者：

①用常规药物治疗和过敏原回避等措施不能有效控制症状者；

②需要大剂量药物和/或多种药物联合使用方能控制症状者；

③药物治疗引起不良反应者；

④希望避免长期使用药物者。

在疾病初期即可开展，无需以药物治疗失败为前提才进行脱敏治疗。

特异性免疫治疗

从低浓度到高浓度，从低剂量到高剂量，逐渐递增，在个体最大耐受量内使用，个体最大耐受量因个体差异最大，因此在治疗过程中可能需随时调整治疗剂量或间隔时间，亦可能同时服用必要的对症治疗药物。

该疗法是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗。

尘螨脱敏治疗适合人群

①患者的临床症状与过敏原关系密切，且无法完全避免接触过敏原；

②典型症状：

过敏性鼻炎(打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞)、

过敏性哮喘(胸闷、气促、甚至喘鸣)和或合并

过敏性皮炎(红肿、发痒、风团、脱皮)、

过敏性结膜炎（眼痒，眼肿充血）等。

③变应原皮肤点刺试验++以上；

④特异性IgE2级以上；

⑤药物治疗不能很好控制症状者；

⑥不想接受药物治疗或药物治疗导致不良反应者；

⑦5岁及上；

由专业医生进行相应检查后，结合临床症状判断是否能进行尘螨脱敏。

脱敏治疗不适合人群

①严重未控制的哮喘(FEV1<70%);

②正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶（ACE）阻滞剂或单胺氧化酶抑制剂；

③合并其他严重疾病如未控制的心血管疾病、活动性肺结核、患有免疫性疾病（自体免疫病、抗原抗体复合物所致的免疫病、免疫缺陷等）及恶性肿瘤；

④依从性差或有严重心理障碍，或无法理解治疗的风险性和局限性；

⑦5岁以下孩子不建议使用。

免疫治疗疗程及费用

分为起始治疗阶段和维持治疗阶段。

①起始治疗阶段:一般情况，每周注射一次，需4-6个月时间，以后进入维持阶段。

②维持治疗阶段:一般情况，每隔4-6周注射一次，维持3年左右。

③费用:与传统的对症治疗不同，特异性免疫治疗是一个免疫诱导过程，故疗效长，推荐治疗期一般为3年。可能的话，在症状明显改善或消失后再治疗1-2年，则疗效更为显著。每年药物费用约需6千多元。

脱敏治疗效果

变应原皮下特异性免疫治疗是治疗中重度过敏性鼻炎、过敏性鼻炎合并哮喘、过敏性眼结膜炎、过敏性皮炎等变应性疾病的常规治疗方法，总疗效达80%左右。

根据文献指南提出有以下好处：

①改善过敏症状；

②有效降低新发过敏原致敏风险；

③坚持完成治疗，可获得长期疗效；

④停用或减少对症用药，减少吸入激素的使用；

⑤预防过敏性鼻炎发展成哮喘；

⑥重塑免疫系统，诱导机体对变应原产生免疫耐受等。

脱敏治疗的风险

皮下特异性免疫治疗安全性很高，但仍然存在一定的风险，过敏反应分为：局部不良反应和全身不良反应。

1、局部的不良发生率低仅为0.8%，主要为注射部位出现红、肿、痒等。红肿反应一般24h内自行消退，不影响治疗，如果连续发生红肿反应，提示剂量过大，应予减量并予局部对症处理；

2、全身不良反应发生率仅为0.47％，其中大多为轻度全身反应为主；

①轻度全身不适反应:皮疹、鼻炎症状(鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕)、哮喘症状轻微加重等；

②全身不适反应:全身皮疹、湿疹诱发并加重、严重腹泻、鼻炎症状、哮喘症状明显加重，甚至可能发生急性喉水肿、过敏休克等。

故脱敏治疗必须注射后30分钟无反应后方可离开，留观时间不足30分钟，不得擅自离院，如有不良反应医生会对其进行对症处理。

脱敏治疗注意事项

治疗期间，从注射开始，孩子应尽量避免接触过敏原——毛绒玩具、地毯、大扫除等，并且严格遵守以下医嘱：

*注射前：

①注射前一天需好好休息，保证充足睡眠。若孩子生病期间（如发热、腹泻等）、峰流速低于80%、大量接触过敏原等推迟治疗；

②注射当天，禁止空腹，避免饥饿、情绪激动、疲劳状态下治疗，应避免剧烈运动，需安静15分钟后再由医护人员进行评估；

③注射前（至少30min）服用抗过敏药物（如氯雷他定或西替利嗪）预防不良反应；

④务必携带呼气峰流速仪、脱敏手册、抗过敏药物，哮喘患儿随身携带缓解药物（如沙丁胺醇气雾剂）。

*注射后：

①每次注射后需在诊室观察30min以上，确认没有不良反应并告知护士注射后30分钟的峰流速数据后才能离开；

②因为“控释”成分（氢氧化铝）的作用，在注射部位可能出现红肿瘙痒和小的结节，属正常反应，给予局部冰敷或土豆片敷；皮疹请搽地塞米松软膏，不会影响脱敏治疗；

③注射后24小时内不要去图书馆等螨尘较多的地方，不能喝含酒精的饮料，不能剧烈运动，不要泡温泉、泡浴；

④注射当天淋浴在10分钟内完成，如有全身过敏反应建议当天不洗热水澡。

⑤注射前及注射后的1周内应避免接种疫苗。

如果您的孩子因为一些突发原因（如离深一段时间、身体不适）等需要暂时中断治疗，请务必提前告知脱敏中心医护人员。

药物管理及其他注意事项

①药品使用：脱敏药物是一种需冷藏的生物制剂，自从药房配岀后，就不得退回。药品启封后需在6个月内用完，因患者不按规定时间内治疗而造成药物过期失效的，由患者本人自行负责；

②药品需2-8℃冷藏保管，而皮下注射必须在免疫治疗室进行，为确保药品的安全有效，您同意治疗中心为储存和管理药品，若治疗结束后，若药物有少量剩余或失效则由医院统一作医疗废品弃置处理；

③特异性免疫治疗效果不佳或不能达到推荐注射剂量时，经脱敏专科医生评估、查找原因及处理后仍无效，则停止特异性免疫性治疗。

家居除螨小窍门

①湿度调整：降低室内相对湿度至45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，保持室内干燥通风；

②床具：选用特殊的防螨材料包装的床垫和枕头，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等，被褥衣物等要用55℃以上热水及时清洗、烘干和晾晒；

③地板：将地毯换成木质地板，不用填充式家具；

④室内装饰：减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质；

⑤玩具：毛绒玩具不要放在床上，毛绒玩具和小件物品（如枕头和衣物）可放在冰箱中冷冻24小时以杀死螨虫，然后清洗以去除螨尸体及代谢物等过敏原；

⑥宠物：勿让宠物进入卧室，宠物本身的毛皮也是尘螨的安居处；

⑦房间：对居室的所有地方均应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器，定期清洗空调滤网等等。

儿童哮喘专家

刘丽辉副主任医师

从事儿科临床工作20余年，深圳市第二人民医院儿童哮喘标准化门诊负责人。研究方向为儿童危重症、呼吸系统及过敏性疾病，擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、过敏性鼻炎以及其他过敏性疾病的诊断和治疗。对哮喘和鼻炎的特异性免疫治疗及抗IgE治疗有丰富的临床经验。

出诊时间：周一下午、周四上午

参考文献：

①中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)

②中国过敏性哮喘诊治指南(第一版，2019年)

③儿童气道过敏性疾病螨特异性免疫治疗专家共识