广州医科大学附属肿瘤医院 三级甲等 公立医院

何为结肠癌

结肠癌是指发生在结肠（包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠）的癌症，是人类最常见的恶性肿瘤之一。世界各地结肠癌发病率差异较大，以欧洲、北美发达国家发病率最高，西方发达国家结肠癌的发病率明显高于发展中国家，男女结肠癌发病率接近，男性略高于女性，发病率随年龄增长而逐步上升。

我国以东南沿海地区结肠癌最为高发，高脂低纤维饮食、炎症性肠病、结肠息肉、血吸虫病、胆囊切除术后等都是结肠癌的危险因素。结肠癌常见的病理类型为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。其播散途径有直接浸润、种植播散、淋巴道播散、血道转移。

结肠癌的中医治疗原则

本病属于中医肠积、脏毒、癥瘕等范畴，本病病位在肠道，与脾胃密切相关。主要病机为，正气亏虚，酒食无度，嗜食高粱厚味，伤及脾胃，健运失常，运化失司，酿湿生热，湿热乘虚下注，搏结于肠，蕴毒日久，则成肿块。根据不同病因病机，结肠癌的中医辨证治疗分为四种类型。

1、大肠湿热型

主要表现：腹痛腹胀、大便滞下，里急后重，大便黏液或便下脓血，或大便难，胸闷、口渴，口苦口干，恶心、纳差，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒散结

方药：白头翁汤加减

2、瘀毒内结型

主要表现：腹部刺痛，或腹胀腹痛，痛有定处，腹部可及包块，便下黏液脓血，血色紫暗，伴有里急后重，舌质暗红或有瘀斑，舌苔黄腻，脉弦数。

治法：行气活血，袪瘀攻积

方药：膈下逐瘀汤加减

3、脾肾亏虚型

主要表现：久泻久痢，面色苍白，形体消瘦，倦怠乏力，或腰膝酸软，畏寒肢冷，腹部冷痛，喜温喜按，五更泄泻，舌质淡胖或有齿印，舌苔薄白，脉沉迟或沉细。

治法：健脾温肾，消癥散积

方药：四君子汤合四神丸加减

4、气血两虚型

主要表现：形体瘦削，大肉尽脱，面色苍白，唇甲无华，甚则肢体浮肿，气短乏力，卧床不起，腹痛隐隐，大便溏薄，或脱肛下坠，或腹胀便秘，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细数。

治法：补气养血，健脾固泻

方药：八珍汤加减

结肠癌急症的中医治疗

1、便血的中医治疗

肠癌中晚期可出现便血，色鲜红或暗红，下血鲜红，口苦，舌黄腻，脉滑数，属肠道湿热者，以清热化湿、和营止血为主，方选用地榆散，用地榆、茜草、栀子等凉血止血；下血紫暗，腹部隐痛，神疲懒言，舌质淡，脉细，多属于脾胃虚寒，治宜健脾温中，益气摄血，方用黄土汤加减，用灶心黄土、干地黄、炮附子等温阳止血。

2、肠梗阻的中医治疗

完全性肠梗阻症见腹痛腹胀、肠型明显，便秘，呕吐，肛门不排气，应该考虑手术治疗；不完全性肠梗阻，仅表现为大便不畅通，或大便量少、次数时，可予中医治疗。中医辨证为腑气不通，瘀毒内结，方用增液承气汤，选用大黄、芒硝等攻下通腑，泻下存阴。同时可以选用大承气汤保留灌肠，将所用中药浓煎成100ml，每日1次，保留灌肠20分钟。可以加用针灸治疗，取内关、足三里、三阴交、血海、太冲、太溪，用泻法，每日针灸1次，每次15分钟，1周为一个疗程。

引用中国中医药出版社《中医肿瘤学》

供稿：内科六区王小璞。