【科普】发哥讲关节（三）：半月板的那些江湖传闻-医联媒体

【科普】发哥讲关节（三）：半月板的那些江湖传闻

2022-05-30 03:16:17

点击上方“蓝色字”关注我们

大家好，我是广州市花都区人民医院关节外科主任医师江永发，今天又到发哥讲关节了。

半月板/的江湖传闻

上两期我们说了关于肩关节的两个常见疾病——“肩周炎”与“肩袖撕裂”。从今期开始，我给大家讲讲关于膝关节的那些故事。今天先谈“小网红”半月板。

半月板在膝关节各个结构中体型不大，充其量是位小弟，但这位小弟在江湖中传闻较多，孰真孰假，且容我慢慢道来。

传闻一：

半月板长的像半个月亮或是月中的月亮吗？

都不是，如果将膝关节横行切断从上往下看（俯视图），正常的半月板更像是月初的新月或者是月末的残月，差不多是农历初五或二十五前后一天月亮的样子。此外，半月板是个不规则的三维结构，除了俯视图的大体形状，上表面因与半球形的股骨内外髁接触而呈凹型，下表面因与胫骨平台接触而平坦。左右膝关节各有两个半月板，分别被胫骨髁间嵴分开称为内外侧半月板。其实，半月板更像一对马桶垫。而人的臀部坐在加垫的马桶上就如股骨髁坐落在有半月板的胫骨平台上。

传闻二：

半月板在膝关节里起垫片作用？

对的。由于半月是由纵横交错的纤维软骨构成，比软组织硬但比骨骼软，垫在胫骨与股骨之间，在膝关节活动时缓冲了股骨髁对胫骨平台的冲击力。与此同时，由于上凹下平的形状，还可以与前后交叉韧带及内外侧韧带协同稳定膝关节。想象一下，当您坐在一个上凹下平的坐垫上是不是比直接坐在地面上更加舒服稳定呢？

传闻三：

核磁共振半月板出现异常信号就是半月板撕裂吗？

不全是！半月板的MRI异常信号分为1、2、3三级信号。1、2级为退变信号，不需要医学干预。3级信号显示高信号贯通到半月板表面了，等同撕裂，一般伴随症状，需要医学干预。关节镜下不同撕裂分型：放射状、纵形撕裂、混合撕裂及桶柄样撕裂等等。

传闻四：

江湖中“半月板撕裂”诊断满天飞，真假难辨。

首先，我们要了解半月板撕裂的两种主要机制。一种情况是半月板伴随前交叉韧带断裂导致的撕裂，通常为桶柄样撕裂，多为年轻人，运动受伤所致，为急性损伤；另外一种情况为退变或者发育异常的基础上不明显受力后出现撕裂加重并出现疼痛或交锁症状，多见于中年人，多为慢性损伤。目前，的确有部分经验不足的医师将与症状体征不相关的半月板异常信号诊断为半月板撕裂而动员病人做了不该做的关节镜手术，效果不好，患者很不满意，并将这种不满意发泄到对整个行业的不信任，后果不容忽视。如果一个超过60岁的人被诊断为半月板撕裂，无论是医师还是患者都要深表怀疑。

其实，半月板撕裂是常见疾病，常见的症状为关节间隙痛，关节不能深蹲或者不能完全伸直，或者在正常活动时突然出现关节被卡住（交锁），其中不能伸直更有临床价值，绝大多数为单侧损伤。如果一个人说她双膝关节同时出现关节痛，基本可以排除半月板撕裂，因为这种同时双膝半月板撕裂发生几率很低。关节间隙压痛是半月板最敏感的体征，核磁共振成像（MRI）是首选检查，诊断敏感性与准确性都很高。

☞0级信号：正常半月板，为均匀低信号；

☞1级低信号：半月板退变，为内部球形高信号；

☞2级信号：半月板退变，为内部线状高信号；

☞3级信号：半月板撕裂，为内部高信号达到上表面或下表面或游离缘。

如何治疗有症状的半月板撕裂？

当半月板撕裂诊断明确且症状明显时，关节镜下微创治疗是首选方案。任何保守治疗都不能修复已经撕裂的半月板，而撕裂的半月板如果不及时处理（关节镜下部分切除成形或者缝合术），会导致撕裂更加严重并导致股骨及胫骨软骨继发性损伤，加快关节老化。

广州市花都区人民医院关节镜半月板手术已经开展接近20年，临床经验丰富。有关半月板更深入的问题，发哥每周二在关节外科门诊与您面聊。

今天讲的是膝关节“网红小弟”半月板，下期会有膝关节中的“重量级大哥”前交韧带隆重出场，敬请留意。

•往期推荐

•发哥讲关节（一）

无痛手法松解术治疗“肩周炎”

•发哥讲关节（二）