潮州市中心医院 三级甲等 公立医院

我院新生儿科开展首例腔内心电图引导下新生儿PICC尖端定位技术

近日，我院新生儿科应用腔内心电定位技术，成功为一位胎龄仅26周+6天，体重950g的超低体重超早产儿进行了PICC置管术。这是我市首例将心电定位技术应用到新生儿PICC置管的尖端定位中。

▲新生儿科杨瑾、蔡沛燕实施PICC置管及尖端腔内心电定位

新生儿由于免疫力低下，更易受外界因素干扰。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是保证危重新生儿尤其是早产儿高能量供应的重要技术。因新生儿存在较大的个体差异，单单通过体表测量很难准确预测导管置入长度，且体表投影会受到诸多因素干扰，影响尖端位置的判断。另外，由于整个操作过程是“盲穿”，在穿刺过程中很难掌控导管走向，导管容易异位，而一旦出现异位，则需要重新将导管撤出一部分，调整后再次送管，会增加导管感染概率。

PICC导管的尖端位置是决定其输液安全性的关键因素。最佳导管尖端位置是位于上腔静脉与右心房的连接处（CAJ），此处血流量最大，能使输注的药物迅速被稀释，从而保护了血管内壁不被药物损伤。PICC置管后的X线摄片定位一直是PICC导管尖端定位的金标准，但从联系拍片到胸片结果回传，需要一定的等待时间。如导管异位，在此期间足以引起患儿的病情变化，严重者将危及生命；异位的导管经调管后需要重新摄片，增加了患儿的射线损伤。

腔内心电定位技术是通过特制的心电导联线将PICC导管与心电监护仪连接，在导管内腔注入生理盐水获取心电图。在置管的过程中，通过观察右心房P波特征性变化，可第一时间在置管的过程中，实时识别导管尖端位置，减少了导管异位等并发症的发生，从而实现更精准、更快速的输液治疗，也大大降低了输液成本。

▲PICC置管过程中腔内心电定位下特征性P波

▲PICC置管后X线证实精准定位

腔内心电图引导新生儿PICC尖端定位技术的灵敏度高、并发症少，大大缩短因等候床旁拍片导致的辐射暴露、输液延迟和感染风险，使穿刺和定位一次性完成，节省了时间、人力和精力，这在危重患儿的救治中显得尤为重要。此项新技术在我院新生儿科的成功开展，填补了新生儿PICC腔内心电图导管尖端定位技术的空白，对精准实施PICC置管技术的发展具有重要意义，标志着我院新生儿危重症救治水平又迈上了新台阶。

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