广州中医药大学第三附属医院芳村分院 三级甲等 公立医院

4年前，30岁的小丽（化名）她被诊断为髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎，（下文简称“髋关节PVNS”），当时顺利进行了手术切除。

但术后4年来，她的右髋仍然反复疼痛肿胀，经人介绍来到我院关节中心就诊。

究竟是一个什么疾病让小丽烦恼不已，让我们来看看。

手术切除4年，再度复发！

手术切除4年，再度复发！

2018年，小丽因右髋疼痛到广州某医院就诊，经检查后诊断为：右髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎，入院进行了手术切除，术后症状好转，但偶尔仍有轻微疼痛不适，而且随着时间推移，症状不断加重，小丽急忙到医院就诊，经核磁共振检查后提示：右髋部色素沉着绒毛结节性滑膜炎复发。经多方打探，找到我院关节中心副主任中医师陈雷雷处就诊并收入院。下面是患者入院时的影像：

右髋关节周围组织弥漫性结节样改变，广泛骨质破坏！

手术彻底清除，后续仍需观察

手术彻底清除，后续仍需观察

入院后，关节中心主任张庆文、陈雷雷副主任组织全科专家会诊，骨伤研究院何伟首席教授详细了解病史、结合临床与影像学检查后，对病情有了更深的了解，指出病情复发的原因与第一次手术病灶切除不彻底有关，而复发后病灶切除显然更困难，因此人工关节置换术是患者不得不面临的选择，但需要考虑到患者年轻，对保留自身髋关节、避免或延缓人工关节有强烈愿望。

有着积累30多年、超过100例的对于髋关节PVNS诊断与保髋治疗经验的何伟教授、张庆文主任团队通过对病情的全面分析，认为虽然病情复发，但小丽的髋关节仍具备一定的保髋价值，在与患者充分沟通的基础上，决定再次行病灶切除术。由于病灶波及髋关节前侧、内侧及后侧，单一入路难以做到病灶的彻底清除，因此手术方案为：分期手术，分别采用髋关节前后入路，进行彻底的病灶切除。

两次手术都很顺利，出院前已恢复下地行走，症状得到明显改善，影像检查也提示病灶清除比较彻底。

术后显示：右髋关节组织得到较为彻底切除，侵蚀股骨头使用异体骨填塞

据刘鹏介绍，色素沉着绒毛结节性滑膜炎是滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带等组织。病因与发病机理不明，一般认为是脂质代谢紊乱、创伤出血、炎症、肿瘤等因素导致相关组织病变引起。本病好发于青壮年，20-40岁，女性略多于男性。通常单一关节受累，下肢关节多见，发病缓慢，间歇发作。分为结节型和弥漫型。临床上弥漫型较为常见。膝关节为多发部位，也见于髋关节、踝关节和肘关节等部位。一般采用手术切除，但手术切除不彻底，极其容易复发！

何伟教授有话说

通过小丽的故事和前面对PVNS的介绍，我们对这种疾病有了初步的了解，何伟教授强调，以下两点需要特别注意：

1.明确诊断很重要。由于PVNS病因不明，且该病较为隐匿，需要与骨软骨瘤、股骨头坏死等相鉴别，但一般结合病史、体查和影像学检查，多数患者可以明确诊断。

2.如果手术不彻底，非常容易复发。对于发生在髋关节的PVNS，在关节软骨没有明显破坏之前，经过彻底的病灶切除，绝大多数患者的预后良好，术后多数也不需要放疗，但手术能否彻底，医生的经验、技术很重要，小丽第一次手术从手术切口可以判断，病灶清除不彻底与未能充分暴露髋关节有关。对于患者来说，术后定期复查也很重要，小丽此次虽然经过较为彻底的病灶切除，但后续仍需观察有无复发以及手术后髋关节的改变，以便尽早发现其苗头，从而作出相应的处理。

2.

如果手术不彻底，非常容易复发。

对于发生在髋关节的PVNS，在关节软骨没有明显破坏之前，经过彻底的病灶切除，绝大多数患者的预后良好，术后多数也不需要放疗，但手术能否彻底，医生的经验、技术很重要，小丽第一次手术从手术切口可以判断，病灶清除不彻底与未能充分暴露髋关节有关。对于患者来说，术后定期复查也很重要，小丽此次虽然经过较为彻底的病灶切除，但后续仍需观察有无复发以及手术后髋关节的改变，以便尽早发现其苗头，从而作出相应的处理。

专家介绍

何伟

广东省名中医

广州中医药大学第三附属医院主任中医师

教授（二级），博士研究生导师、博士后合作导师。现任广东省中医骨伤研究院首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任、国家重点学科（中医骨伤科学）带头人。

主要社会兼职：中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会主任委员、国际骨循环硏究会(ARCO）中国区副主席、全国股骨头坏死保髋联盟理事长等。

从事骨科临床、科研、教学工作30余年，专注于股骨头坏死的基础和临床研究，创新提出股骨头坏死“围塌陷期”新概念、诊断标准，提高了股骨头坏死诊断水平，并在此基础上创立系列中西医结合保髋新技术，显著提高了股骨头坏死保髋疗效，达到国内领先、国际先进水平。开展人工髋关节置换数量居国内前列，尤其擅长复杂初次人工髋关节置换与髋关节翻修。

先后获得省部级以上科技进步奖6项，主持包括国家自然基金在内的省部级以上科研课题9项；主编专著、教材6部，主译骨外科经典名著《SurgeryoftheHip》，发表学术论文200余篇，其中SCI收录20余篇。多次应邀在国内、国际学术会议上作股骨头坏死相关专题演讲，并先后到全国20多省市100多家省、市级医院指导手术。近5年共合作培养博士后3人，全日制博士10人，硕士15人，目前在读全日制博士生5人，硕士生9人，与丹麦奥尔堡大学、日本横滨市立大学、澳洲西澳大学联合培养博士生6人，硕士生5人。

出诊信息

总院:周二下午

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

专家介绍

张庆文

主任中医师，硕士生导师

现任广州中医药大学第三附属医院关节中心主任，广州中医药大学髋关节疾病研究所副主任，中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会副主任委员

擅长

中西医结合治疗成人及儿童股骨头坏死、发育性髋关节脱位及发育不良、股骨颈骨折、股骨头骨骺滑脱、髋关节撞击综合征、膝关节内外翻畸形、髌股关节紊乱、膝关节运动损伤、肩关节运动损伤、髋膝关节骨性关节炎、髋膝关节感染、类风湿及强直性脊柱炎累及髋膝关节、髋膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病。

出诊信息

总院：周二上午周四下午

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

专家介绍

陈雷雷

擅长

师从我国著名股骨头坏死专家何伟教授，擅长股骨头坏死、小儿股骨头坏死、髋关节发育不良、先天性髋关节脱位及其他髋部病变的保髋治疗；膝关节炎、膝关节内及关节外畸形的保膝治疗；类风湿关节炎、强直性脊柱炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎等关节炎疾病的中西医结合诊治；初次复杂人工髋膝关节置换、微创单髁关节置换及人工关节翻修等。

出诊信息

总院：周五上午股骨头坏死

专病门诊

总院地址：荔湾区龙溪大道261号

骨伤科分院：周四、周日上午

骨伤科分院地址：广州市海珠区江南西路青竹大街22号

专家介绍

刘鹏

主治医师

擅长

膝关节及髋关节置换手术，分阶段、中西医综合治疗各类骨关节疾病。

出诊信息

江南西骨伤科分院：周二下午、周日全天

江南西骨伤科分院地址：广州市海珠区青柳大街22号

总院:周四上午

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

相关科室介绍

关节中心是国家级重点学科“中医骨伤科学”重要组成部分，是国家中医药管理局与广东省中医重点专科，是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院何伟股骨头坏死研究治疗部依托的临床科室，包含关节科和运动医学科两个专业，是国内开展关节手术数量最多、治疗手段最丰富的科室之一。

成人及儿童骨坏死、骨关节先后天畸形、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎累及四肢关节、骨关节感染、骨与软组织肿瘤、中青年股骨颈骨折、四肢各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）软骨、韧带、半月板、关节盂唇、肩袖等运动损伤等。

特色医疗优势

○以股骨头坏死为主的髋关节疾病保髋诊治。关节中心拥有30余年、数万例的临床经验，形成了系统的、具有创新性的预防、早期和准确诊断、以中医药为主的综合保守治疗、保留自身髋关节的保髋手术治疗的综合防治体系，显著提高临床疗效，在保髋研究领域一直处于国内引领的地位，在国内外享有极高声誉，使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。

○膝关节骨性关节炎阶梯治疗。针对膝关节骨性关节炎不同部位、不同程度的损害，关节中心阶梯式采用中医药为主的单纯药物治疗、综合保守治疗、关节镜微创手术治疗、改变关节负重力线（部位）的截骨手术治疗、部分关节置换手术到全膝关节表面置换手术治疗，为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段，提高了临床疗效。

○是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一。近年来，关节中心开展关节置换手术量居省内前列。科室近年也积极推广应用快速康复外科理念，加强无痛病房建设，同时将中医“整体观念”与之结合，采用中西医结合方法，使患者在手术后局部与全身功能得以同步、快速康复，同时降低感染、深部静脉血栓形成等并发症的发生率。

○关节镜微创手术。关节中心开展关节镜微创手术已十余年，广泛用于肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等部位的运动损伤和疾病治疗，年均手术量逐年增长。关节中心已经广泛开展关节镜下膝关节多发韧带损伤一期重建、肩关节巨大肩袖损伤组织瓣移植修补、肩关节习惯性脱位Latjet手术、髋关节盂唇修补及骨赘清除等高难度手术。关节镜微创手术大大减少了手术创伤，局部更加美观，加快了术后的康复进程，疗效更加满意。

供稿：关节中心刘鹏

供稿：

关节中心刘鹏

校对编辑：连萌

热门推荐