广州中医药大学第三附属医院芳村分院 三级甲等 公立医院

三个年龄、地域、背景截然不同的年轻人，却因为同一个原因——股骨颈骨折导致的股骨头坏死，来到广州中医药大学第三附属医院关节中心接受治疗。

值得我们注意的是，他们都患有相同的疾病，却因为发现坏死时机不同，导致了不同的治疗方案。

这是为什么呢？我们先来听听他们的故事。

16岁的阿飞（化名），三人之中年龄最大的一位，也是三人之中唯一接受关节置换手术的一位。

2019年7月12日，阿飞不慎从二楼掉下，导致左侧股骨颈骨折，摔伤后立即送往家附近的医院接受股骨颈内固定术，术后阿飞在父亲的陪同下定期复诊，完全拄双拐限制负重6个月，到2020年1月逐渐慢慢恢复正常行走。

本以为中断的学习生涯可以慢慢恢复，却未曾想到2020年5月，阿飞复诊做了磁核共振检查，被确诊为左侧股骨头坏死，这可让家里人着急了，好不容易骨折长好了，怎么突然来了个股骨头坏死，当地医生评估阿飞的情况后，建议先进行吃药等保守治疗的方法，并于5个月后进行了拆除内固定手术，术后一直没有下地行走。因为股骨颈骨折，不仅做了手术，更重要的是阿飞的学习、生活已经被耽误了1年半的时间，家里人商量过后，决定去往大城市进一步治疗，最后经人介绍来到何伟教授诊室。

明显短缩的左下肢是看到阿飞的第一眼感受。通过阿飞携带的全部影像资料，能清楚看见2020年5月左侧股骨头已经发生了明显的塌陷，加上之后没有进行有效治疗，来到广州时，阿飞的左侧股骨头已经处于塌陷严重的状态，能够选择的只有关节置换术，最终，何伟教授为阿飞进行左侧人工全髋关节置换术，这也是2021年医院关节中心接受关节置换中最年轻的一位患者。

阿飞初次就诊X光提示：左侧股骨头坏死塌陷，关节半脱位

阿飞初次就诊X光提示：左侧股骨头坏死塌陷，关节半脱

阿飞初次就诊

X

光提示：左侧股骨头坏死塌陷，关节半脱

位

13岁的小莲（化名），右侧创伤性股骨头坏死，接受保髋手术。

2018年5月下楼梯时不慎摔倒，致右侧股骨颈骨折，伤后进行了股骨颈骨折内固定术，术后1个月，小莲开始丢拐正常行走，看似恢复得很顺利。直到有一天，她突然感到右腿疼痛，甚至走路都很困难了，父亲马上带着小莲去复诊，当地医生为其进行磁核共振检查后，说可能是股骨头坏死，建议继续拄拐，并尽快转诊到三甲医院接受治疗。小莲的父亲带着女儿四处求医，得到的回复都是“属于股骨头坏死，唯一的治疗办法是置换人工关节”。但小莲还处于发育阶段，如果选择关节置换，会带来双下肢不等长、跛行等一系列问题。一边是不断加重的病情，一边是关节置换术后可能带来的一连串影响终生的后遗症，面对两难的境地，小莲父亲每天都在寻找更好的治疗方案。

几经周折，2019年3月，小莲一家来到广州找到了何伟教授。详细检查后，何伟教授发现，小莲的右侧股骨头已经发生了坏死，有轻微塌陷。结合年龄、病情等情况，最终选择为小莲进行保髋手术。手术后，小莲恢复情况理想，逐渐恢复正常行走，经过两次手术的小莲，学业基本未受到影响，回到学校与同龄人一起继续学习。

小莲术前X光提示：右侧股骨头坏死伴有轻度塌陷

术后X光：塌陷得到纠正，坏死稳定

12岁的小楠（化名），左侧创伤性股骨头坏死，接受非手术保髋治疗。

2021年5月8日，小楠因行走时被后方车辆撞倒后发生左侧股骨颈骨折，伤后立即于附近医院进行左侧股骨颈骨折内固定术，由于小楠的父亲担心孩子病情，便四处打听，知晓股骨颈骨折可能会导致股骨头坏死，在术后1月就来到何伟教授门诊就诊。

看诊时，通过带来的X光检查，发现其骨折尚未愈合，头内看起来似乎也已经发生了坏死，有长期相关临床经验的何伟教授，当即为其进行磁核共振检查，检查结果出来后，果不其然，小楠的左侧股骨头已经发生轻微坏死，由于坏死发现早、加之其尚未脱拐，何伟教授为其制定保守治疗计划——内服、外用中药、冲击波等理疗、运动康复、限制负重等，到现在为止，经过9个月左右的治疗，小楠的骨折已经愈合、坏死逐步修复、没有发生塌陷，也已经重返校园继续学习，恢复正常行走、运动指日可待。

小楠伤后1月磁核共振提示：左侧股骨头坏死

小楠最近一次的X光片：左侧坏死稳定，未发生塌陷

股骨颈骨折好发群体为老年人，但年轻人如果受到的暴力过大（高处坠落、交通事故、体育运动等），发生股骨颈骨折的案例在临床中也不少见。

前面三个患者的故事，代表了不同时期诊断股骨头坏死的不同结果。股骨颈骨折的治疗，骨折愈合仅仅是目的之一，对于合并股骨头坏死的患者来说，避免股骨头塌陷或塌陷得到及时纠正、坏死得到修复，才能实现髋关节长期无痛、功能良好的最终目标。

股骨头坏死最棘手的是股骨头塌陷，因为塌陷意味着髋关节紊乱、修复停滞、关节稳定性下降、关节软骨进行性损害等一系列病理改变，导致患者长期反复疼痛、行走困难、活动障碍。最终只能选择进行关节置换，而年轻人置换关节面临假体使用寿命不及预期寿命、需要翻修、再翻修的难题，显然不是理想方法。

最后，何伟教授强调，股骨颈骨折后3个月左右作磁核共振（MR）检查，可以尽快诊断是否发生坏死，越早期诊断，部分病人通过简单的中医药为主的非手术保髋就能修复坏死，避免手术；发生疼痛（塌陷）后及时获得诊断，通过保髋手术、术后配合中药治疗，可有效延缓甚至不用置换关节。

最后，何伟教授强调，

股骨颈骨折后3个月左右作磁核共振（MR）检查，可以尽快诊断是否发生坏死

股骨颈骨折后

3个月左右作磁核共振（MR

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个月左右作磁核共振（

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）检查，可以尽快诊断是否发生坏死

，越早期诊断，部分病人通过简单的中医药为主的非手术保髋就能修复坏死，避免手术；发生疼痛（塌陷）后及时获得诊断，通过保髋手术、术后配合中药治疗，可有效延缓甚至不用置换关节。

1.股骨颈骨折后如何才能尽早知道是否坏死？

何伟教授根据长期、大量临床实践总结，发现在骨折后3个月左右作磁核共振检查，绝大部分股骨头坏死就可以被发现（诊断时间较以往传统方法提前半年甚至1年以上），而且结合坏死范围、部位，可以比较准确预测塌陷风险。

2.股骨颈骨折内固定术后能否进行磁核共振检查？

目前仍有不少医生对股骨颈骨折内固定后能否作磁核共振（MR）检查、是否有价值持怀疑态度，从而造成延误诊断。正确的做法是，只要内固定材料是钛金属（目前多数内固定材料为钛金属）就可以作磁核共振（MR）检查，而且术后3个月左右就可以作，如对结果不能确定，隔3个月后可以重复检查，绝大部分患者能获得明确诊断。

3.股骨颈骨折术后是否需要拆除内固定？

目前的内固定材料是医用钛金属，有很好的生物相容性，可以长期留在体内，一般不需要取出，只有当内固定出现松动、或穿出关节面、对人体造成伤害等情况时才给予取出。

4.股骨颈骨折内固定术后何时脱拐最佳？

脱拐行走需要满足两个条件，即：骨折愈合与明确没有股骨头坏死，或尽管坏死但不会发生塌陷，才能弃拐行走。而且判断股骨头有无坏死不能仅仅根据X片检查结果，必须采用MR（磁核共振）检查。

专家介绍

何伟

广东省名中医

广州中医药大学第三附属医院主任中医师

教授（二级），博士研究生导师、博士后合作导师。现任广东省中医骨伤研究院首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任、国家重点学科（中医骨伤科学）带头人。

主要社会兼职：中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会主任委员、国际骨循环硏究会(ARCO）中国区副主席、全国股骨头坏死保髋联盟理事长等。

从事骨科临床、科研、教学工作30余年，专注于股骨头坏死的基础和临床研究，创新提出股骨头坏死“围塌陷期”新概念、诊断标准，提高了股骨头坏死诊断水平，并在此基础上创立系列中西医结合保髋新技术，显著提高了股骨头坏死保髋疗效，达到国内领先、国际先进水平。开展人工髋关节置换数量居国内前列，尤其擅长复杂初次人工髋关节置换与髋关节翻修。

先后获得省部级以上科技进步奖6项，主持包括国家自然基金在内的省部级以上科研课题9项；主编专著、教材6部，主译骨外科经典名著《SurgeryoftheHip》，发表学术论文200余篇，其中SCI收录20余篇。多次应邀在国内、国际学术会议上作股骨头坏死相关专题演讲，并先后到全国20多省市100多家省、市级医院指导手术。近5年共合作培养博士后3人，全日制博士10人，硕士15人，目前在读全日制博士生5人，硕士生9人，与丹麦奥尔堡大学、日本横滨市立大学、澳洲西澳大学联合培养博士生6人，硕士生5人。

出诊信息

总院:周二下午

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

专家介绍

张庆文

主任中医师，硕士生导师

现任广州中医药大学第三附属医院关节中心主任，广州中医药大学髋关节疾病研究所副主任，中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会副主任委员

擅长

中西医结合治疗成人及儿童股骨头坏死、发育性髋关节脱位及发育不良、股骨颈骨折、股骨头骨骺滑脱、髋关节撞击综合征、膝关节内外翻畸形、髌股关节紊乱、膝关节运动损伤、肩关节运动损伤、髋膝关节骨性关节炎、髋膝关节感染、类风湿及强直性脊柱炎累及髋膝关节、髋膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病。

出诊信息

总院：周二上午周四下午

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

相关科室介绍

关节中心是国家级重点学科“中医骨伤科学”重要组成部分，是国家中医药管理局与广东省中医重点专科，是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院何伟股骨头坏死研究治疗部依托的临床科室，包含关节科和运动医学科两个专业，是国内开展关节手术数量最多、治疗手段最丰富的科室之一。

成人及儿童骨坏死、骨关节先后天畸形、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎累及四肢关节、骨关节感染、骨与软组织肿瘤、中青年股骨颈骨折、四肢各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）软骨、韧带、半月板、关节盂唇、肩袖等运动损伤等。

特色医疗优势

○以股骨头坏死为主的髋关节疾病保髋诊治。关节中心拥有30余年、数万例的临床经验，形成了系统的、具有创新性的预防、早期和准确诊断、以中医药为主的综合保守治疗、保留自身髋关节的保髋手术治疗的综合防治体系，显著提高临床疗效，在保髋研究领域一直处于国内引领的地位，在国内外享有极高声誉，使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。

○膝关节骨性关节炎阶梯治疗。针对膝关节骨性关节炎不同部位、不同程度的损害，关节中心阶梯式采用中医药为主的单纯药物治疗、综合保守治疗、关节镜微创手术治疗、改变关节负重力线（部位）的截骨手术治疗、部分关节置换手术到全膝关节表面置换手术治疗，为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段，提高了临床疗效。

○是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一。近年来，关节中心开展关节置换手术量居省内前列。科室近年也积极推广应用快速康复外科理念，加强无痛病房建设，同时将中医“整体观念”与之结合，采用中西医结合方法，使患者在手术后局部与全身功能得以同步、快速康复，同时降低感染、深部静脉血栓形成等并发症的发生率。

○关节镜微创手术。关节中心开展关节镜微创手术已十余年，广泛用于肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等部位的运动损伤和疾病治疗，年均手术量逐年增长。关节中心已经广泛开展关节镜下膝关节多发韧带损伤一期重建、肩关节巨大肩袖损伤组织瓣移植修补、肩关节习惯性脱位Latjet手术、髋关节盂唇修补及骨赘清除等高难度手术。关节镜微创手术大大减少了手术创伤，局部更加美观，加快了术后的康复进程，疗效更加满意。

供稿：左国璟

校对编辑：连萌

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