广东省中西医结合医院 三级甲等 公立医院

有人啤酒火锅，足以慰风尘——痛快！

有人鲍参翅肚，流泪到清晨——痛风！

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。除关节损害外，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现。

目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。男性多见，女性大多出现在绝经期后，50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖，不容忽视的一点是，痛风呈现年轻化趋势！

尤其是现在的年轻人，经常可以在路边的烧烤摊看到他们的身影。经常会在下班后约上三五好友，点上他们喜欢的食物，例如火锅、海鲜和一些动物内脏等。这些东西是嘌呤的主要来源，嘌呤含量特别高。长时间这样的饮食，就会为痛风埋下隐患。

传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期、慢性痛风石病变期，尤其是痛风急性发作起来可以痛到撕心裂肺，刻苦铭心，七尺男儿痛到落泪都不假……

所以今天为大家整理了痛风急性发作时正确用药事项。

特别提醒：痛风急性发作后，应抬高患肢，局部冰敷，卧床休息，不可按摩和热敷。

Q

痛风急性发作，吃什么药？

A

痛风是尿酸盐晶体沉积所致的炎症疾病，大多数始发于第一跖趾关节。在冬季寒冷、夏季空调环境、大量饮酒、暴饮暴食、高嘌呤饮食等都可诱发痛风发作。秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是痛风急性发作的三大类常用治疗药物。

常用非甾体抗炎药有：依托考昔、塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸。

常用糖皮质激素有：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松。

Q

三大类药物，选择哪个?

A

首选：小剂量秋水仙碱或足量短疗程的非甾体抗炎药。

次选：糖皮质激素（口服、静脉注射或关节局部注射），主要用于以下情况：①痛风发作累及多个关节、大关节或伴随全身症状；②严重肾功能衰竭期。

联合用药：严重的痛风发作，可秋水仙碱+非甾体抗炎药或糖皮质激素联合治疗。尽量避免非甾体抗炎药和糖皮质激素联用，必须合用时注意护胃！

抗炎（止痛）作用：糖皮质激素＞秋水仙碱＞非甾体抗炎药。

Q

何时用药合适?

A

越早用药效果越好！超过36小时使用秋水仙碱效果较差。除服药外，急性期应卧床休息、抬高疼痛肢体及局部冷敷。

Q

怎么吃，吃多少?

（点击可看大图）

Q

需要关注哪些风险?

A

用药期间关注以下风险：胃肠道出血（如血便、黑便、呕血等）、心血管事件（胸痛、气短、无力、言语含糊等）、肾功能损害、药物相互作用、血糖及血压异常、感染等。

痛风急性期治疗药物用药

禁忌及相互作用

（点击可看大图）

注：

非甾体抗炎药心血管风险排序：萘普生＜布洛芬＜双氯芬酸＜塞来昔布、依托考昔；

非甾体抗炎药消化道出血风险排序：塞来昔布、依托考昔＜双氯芬酸＜萘普生＜布洛芬；

非甾体抗炎药对阿司匹林影响排序：塞来昔布、依托考昔＜萘普生＜双氯芬酸＜布洛芬

Q

如何自我监护?

A

①秋水仙碱：关注服药后的胃肠道症状，出现呕吐、腹泻等立即停药就诊。

②非甾体抗炎药：关注消化道出血及心血管疾病症状，出现血便、黑便、胸痛、气短、无力、言语含糊等立即就医。

③糖皮质激素：关注血糖、血压、感染、骨质疏松和消化道出血风险，有糖尿病和高血压病史的需要居家自行监测血糖和血压，留意有无血便、黑便等症状。

Q

合并其他基础病，长期服药，对尿酸有影响吗?

A

根据目前研究，以下药物会导致血尿酸升高：

①呋塞米和氢氯噻嗪等利尿剂，以及含有以上2种成分的降压药；

②小剂量阿司匹林；

③某些抗菌药物如喹诺酮类（氧氟沙星、加替沙星等）、青霉素；

④降脂药烟酸；

⑤免疫抑制剂如环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等；

⑥部分抗结核药如吡嗪酰胺和乙胺丁醇，但合用利福平能加速尿酸的排泄；

⑦质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。

虽然以上药物可能引起尿酸升高从而诱发痛风发作，但不建议擅自换药或停药，应在医生指导下用药并定期监测血尿酸水平，必要时进行降尿酸治疗。

Q

别人尿酸更高，为什么就我痛?

A

痛风发作是血尿酸的剧烈波动引起的（剧烈波动指迅速升高或下降），此时血尿酸水平不一定升高。例如突然饮酒或高嘌呤饮食导致尿酸短时间急剧升高，波动幅度大，导致血和关节内的尿酸浓度差别大，关节内尿酸沉积多，就可能导致痛风发作。此外，剧烈运动、受寒、作息紊乱和疲劳等也是痛风急性发作的诱因。

健康食补小贴士

每100克食物嘌呤含量（毫克）

低嘌呤食物（<50毫克）：柚子、柑橘、小米、四季豆、山核桃；

中嘌呤食物（50～150毫克）：猪肉、牛肉、羊肉、黄花鱼、草鱼；

高嘌呤食物（150～1000毫克）：猪肝、牛肝、牡蛎、基围虾、浓鸡汤、火锅汤、沙丁鱼。

慢病用药管理门诊介绍

广东省中西医结合医院2017年开设慢病用药管理门诊，是广东省第一家由首席药师带领的多专科临床药师联合门诊，为患者慢病用药管理提供更全面和更细致的药学服务。

近年来，临床药学获评为广东省中医药管理局“十三五”中药临床药学重点专科、佛山市“十四五”中医临床药学重点专科和佛山市“十四五”临床药学高水平医学重点专科，专科建设成果丰硕。

“慢病用药管理门诊”提供以下

专业的药学服务

1.指导您正确服用药物，提高用药依从性和疗效；

2.药物不良反应的诊断与防范指导；

3.通过基因检测评估药物的疗效，选择个体化用药；

4.为您建立个人药物治疗档案，追踪用药疗效和安全；

5.接受患者用药咨询。

出诊对象

慢性疾病患者；使用多种药物者；

对用药有疑问的患者；使用药物的孕妇、儿童；

需要通过基因检测选择个体化用药方案的患者；

用药后发生不良反应者；

使用特殊用药装置者。

专家出诊时间

时间

周一

周二

周三

周四

周五

上午

王艳

朱少惠

高艳玲

周敏华

下午

吴晓玲

出诊地点

上午：

慢病用药管理门诊（西药房）1号窗旁、方剂门诊

周二下午：

门诊楼四楼国医堂“吴晓玲首席药师工作室”

挂号方式：挂号处或公众号均可直接挂号。

资料来源│药学部高艳玲

编辑│宣传科蔡捷