揭阳市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，我院普外二科联合泌尿外科专家，诊治了一名胰十二指肠肿瘤侵犯肾脏、肾脏重度积液的老年重疾患者，并开展了全市首例胰十二指肠联合右肾切除术，仅用一台手术就解决患者两个部位的难题，有效减少患者创伤和经济负担。

无独有偶，我院普外二科再次运用多科诊疗的优势，联合消化内科专家，借助Spyglass胆道镜，共同为一名肝外胆管良性肿瘤患者行腹腔镜下肝外胆管切除+胆肠吻合术，实现胆胰管疾病直视下的精准诊疗，可大幅减少手术创伤，患者术后恢复良好，现已康复出院。

随着医学技术的不断进步，医学学科越来越趋于专科化发展，各专科对单系统疾病的诊治更加专业，但对于多系统、多器官疑难、复杂或并发病例的综合诊治，仍存在一定的局限。

针对这些多系统、多器官疑难、复杂或并发病例，多学科联合治疗、联合手术的方式应运而生，也体现出一家医院的综合水平。近期，我院普外二科开展的两项联合手术，既充分展示了我院的外科诊治水平，也彰显出我院多学科紧密协作的整体救治实力和优势。

多专家联合“闯关”

复杂手术“解难题”

过去一年里，59岁的刘阿伯（化名）生活过得苦不堪言。起初，因肾结石在当地医院就诊，却突然被诊断出胰十二指肠肿瘤，且被告知肿瘤已侵犯肾脏，肾脏又因结石导致重度积液，增大至约20*17cm，比正常肾脏大了2倍有余，简直是“祸不单行”，情况非常不乐观。

由于胰十二指肠肿瘤与下腔静脉、肾动静脉等重要组织器官关系密切，且病变肾脏过大，使得手术风险和难度急剧上升，求诊的多家医院均表示爱莫能助。辗转多方打听后，患者找到了我院普外二科袁阳春主任。

在详细检查、了解病情后，袁阳春组织开展院内多学科会诊，像“私人订制”一样，为患者制定了一整套科学、合理、规范的个性化诊疗方案。考虑患者肿瘤和肾脏黏连紧密，除了一同摘除病变部位，再无更好的解决方式。为确保手术万无一失，袁阳春联合泌尿外科卢勇主任一起为患者行胰十二指肠联合右肾切除术。

胰十二指肠切除术本身就属于普外科极具挑战性的手术之一，堪称普外科手术的“珠穆朗玛峰”。这台手术更是难上加难，因为切除胰十二指肠的同时，还需将重度积液的巨大肾脏一同切除，手术的复杂程度极高，作为主刀医生，袁阳春和卢勇都顶着巨大的压力。

“如果不行手术切除，患者的肿瘤会持续侵犯肾脏，腹腔内情况只会越发糟糕。但如果术中不慎出现出血、肾脏破裂，损伤重要器官的可能性也将大大增加。”普外二科副主任医师陈秋凯介绍，我院早在2015年便在揭阳地区率先开展针对胰十二指肠的微创腹腔镜手术，不论是微创还是开腹，都积累了丰富的临床治疗经验，已经实现了可以根据患者病情，提供个体化的诊疗方案。

5月5日，经过缜密的术前准备，刘阿伯被送入手术室。手术过程中，袁阳春和卢勇细心地将胰十二指肠肿瘤、肾脏与周围组织分开，并逐一结扎好每一根血管，经过5个小时的奋战，终于顺利地将胰十二指肠及肾脏完整切除，完成了全市首例胰十二指肠联合右肾切除术。

手术的成功，标志着我院外科诊治技术水平达到了一个新的高度。术后，在普外二科护理团队的精心护理下，患者恢复良好，并将于近期出院。

“双镜联合”抵达胆胰管盲区

微创精准诊治阿婆胆管疾病

3个月前，62岁的梁阿婆（化名）突然出现无明显诱因的阵发性上腹部疼痛，并伴有腹胀症状，在当地医院就诊后，考虑是胆管结石，给予相应处理后，症状虽有减轻，但改善情况并不理想。

之后，长期、反复发作的腹痛让梁阿婆饱受折磨。随着时间的推移，腹痛症状更是愈演愈烈，为进一步查明腹痛原因，梁阿婆在家属陪同下来到我院消化科接受住院治疗。

“发现患病不难，精准诊断病情很难，但只有准确的诊断，才能制定精准的治疗方案，有效解决患者困扰。”患者入院后，消化内科专家邀请普外二科会诊，共同研究病情，最终决定行ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）手术，进一步明确诊断病因。

术中造影发现，梁阿婆肝门部胆管存在占位病变，狭窄段长约8.9毫米。随后，消化内科袁楚明主任团队在术中应用Spyglass胆道镜直视探查胆管，并在病变部位取出部分组织实施活检。

经过活检病理诊断，梁阿婆被确诊为肝外胆管良性肿瘤（绒毛状腺瘤），并于4月29日，由普外二科袁阳春主任团队，为其施行腹腔镜下肝外胆管切除+胆肠吻合术。手术历时3小时，仅出血20毫升，便在全腹腔镜下顺利完成该手术，术后患者恢复良好，已于近期康复出院。

传统的ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)只能通过X线间接辅助判断胆管内情况，无法对胆胰管疾病进行直视诊治，使得胆胰管一度成为消化道的“最后一块盲区”。但随着Spyglass（经口胆道子镜光纤直视系统）的出现，细到可以通过内镜操作孔的镜身，让直接进入胆管内进行直视下检查成为可能。

“借助Spyglass系统，医生可以清晰地观察胆胰管区域，消除以往的诊断盲区，直视下观察鉴别胆道和胰管的病变，并可以在直视下取活检组织进行病理诊断，从而大幅提升早期胆胰管病变的诊断水平。”陈秋凯表示，Spyglass是在ERCP技术基础上的进一步突破提升，仅需1名ERCP医生操作，就可以实现直视下同时完成胆管、胰道的系统诊断与治疗，具有对胆胰管内病变进行直视观察、精准活检、激光碎石等诊治操作的优势，为我市及周边地区胆胰管疾病患者带来福音，有力推动我市及粤东地区的内镜微创诊治技术迈向新高度。

专家简介

袁阳春

肝胆外科主任，主任医师

对肝胆、胃肠等普外科复杂疑难、危重疾病的诊断和抢救，造诣颇深。腹腔镜技术娴熟，率先在本市开展腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜胆管癌根治术、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜胰体尾切除术、经皮肝穿刺硬质胆道镜取石术、腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石、腹腔镜脾切除联合选择性贲门周围血管离断术、单孔腹腔镜胆囊切除及腹腔镜保胆取石等微创手术。

现为广东省基层医药学会肝胆胰微创分会副主任委员，广东省临床医学学会-肿瘤学专业委员会常务委员，广东省医学会肝胆胰分会委员，广东省医学会肝癌分会委员，广东省医师协会外科肝胆外科分会委员广东省老年保健协会肝癌MDT专业委员会副主任委员。

出诊时间：周一上午

出诊诊室：揭阳市人民医院门诊楼二楼西侧11号诊室

卢勇

泌尿、乳腺外科主任，主任医师，兼职教授

现为揭阳市医学会泌尿外科分会主任委员、广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会副主任委员、广东医学会泌尿外科分会委员、广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会常务委员、揭阳市抗癌协会第二届理事会理事、中国性学会基层泌尿男科分会常委、广东省医学会男科学分会委员等。

出诊时间：周二全天

出诊诊室：揭阳市人民医院门诊楼二楼西侧18号诊室

袁楚明

消化内科主任，副主任医师

出诊时间：周一下午

出诊诊室：揭阳市人民医院门诊楼二楼西侧6号诊室