福建省福州肺科医院 三级甲等 公立医院

大容量全肺灌洗通俗来说是给肺洗个澡，主要应用于尘肺及肺泡蛋白沉着症，效果立竿见影。现分享2例大容量全肺灌洗典型案例。

案例155岁的李阿姨出现慢性咳嗽、咳痰和气促的症状，辗转多家医院就诊，病情却持续恶化，出现了严重的呼吸衰竭、无法行走，一查胸部CT显示双侧“白肺”。

慕名来福建省福州肺科医院呼吸与危重症医学科诊治，入院后行气管镜检查及病理诊断，确诊为肺泡蛋白沉着症。RICU团队立即制定治疗方案，与麻醉团队合作为患者进行大容量全肺灌洗，双侧共灌洗生理盐水16500ml，洗出“牛奶”样液体，直至澄清。术后第二天，李阿姨血氧饱和度明显恢复，也不喘了，可下床行走。

案例2年仅49岁的陈先生，打石头20年，有III期尘肺基础，多次在外院就诊，气促仍在持续恶化。去年3月份因“白肺”和病情极度危重转诊到福建省福州肺科医院呼吸与危重症医学科(RICU)进行治疗，入院后立即诊断尘肺基础上合并肺泡蛋白沉着症，常规药物治疗无效，给纯氧（100%）的情况下，末梢氧饱和度仍不能得到有效维持。

此时洗肺（全肺灌洗）是最有效的手段，考虑到陈先生缺氧严重，手术风险极大，在征得患者及家属同意后，在人工肺（ECMO）的帮助下顺利完成洗肺，洗出“泥浆”样液体，直至澄清。术后第二天，陈先生气促明显改善，复查胸片双肺病灶较前明显吸收。

两例患者的成功治疗得益于RICU团队及时诊断、专业治疗，得益于麻醉科、影像科及病理科高效协作，为患者带来健康和希望。

【延伸阅读】

大容量全肺灌洗需在患者全麻下进行，由气管插入双腔管，使双肺独立通气。手术过程中，利用一侧的肺进行呼吸，对另一侧的肺用生理盐水进行大容量灌洗，灌洗出吸入粉尘和肺泡内沉着的病理性物质，直至灌洗液澄清为止。当一侧的肺灌洗完成后，再对另一侧肺进行灌洗直至完成手术。

肺泡蛋白沉着症是由肺泡巨噬细胞清除表面活性物质障碍或是异常的表面活性物质产生引起的，以肺泡表面活性物质在肺泡腔内大量沉积为特征的疾病。主要症状为进行性呼吸困难、活动后气促，随着病情的进展，严重患者休息时也感到气促，咳嗽、咳痰，部分患者可能有发热，杵状指，诊断肺泡蛋白沉着症主要根据患者的症状、胸部CT、气管镜下活检及肺泡灌洗。肺泡蛋白沉着症最主要的治疗是大容量全肺灌洗。

尘肺病是由于在职业或活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内潴留而引起以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病，疾病早期，患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促，具体治疗包括缺氧者吸氧治疗；对症治疗，包括应用平喘、化痰和止咳；并发症和合并症的治疗；康复治疗；终末期患者采用肺移植。洗肺也是治疗尘肺的一种手段，但建议早期行洗肺治疗，效果比较好。

发布者：福建省福州肺科医院