厦门市第二医院 三级甲等 公立医院

在消化道肿瘤中

无论是发病率还是死亡率

结直肠癌

结直肠癌

都居首位

对于可切除的局部进展期结直肠癌，手术是首选治疗方案。厦门医学院附属第二医院（简称“附属二院”）的结直肠癌诊疗模式已进入MDT多学科诊疗模式，即由外科、肿瘤内科、消化内科、内镜室、放疗科、影像科、病理科、营养科等多学科组成诊疗团队，共同为患者提供更精准、更科学合理的个体化诊疗方案。

上个月，附属二院

引进新技术NOSES术式

NOSES术式

由胃肠道肿瘤诊疗经验丰富的

胃肠外科主任医师颜松龄

带领团队开展

凸显NOSES超微创快速康复

兼良好美容效果

兼良好美容效果

的新技术优势

进一步促进患者

身体与心理快速康复

■NOSES术式进行中，左一为颜松龄。

【案例】

肚子不开口

八天后顺利出院

今年67岁的陈阿姨因为胸闷、贫血、全身乏力到附属二院做全科检查，查验大便发现有潜血，OB（大便潜血试验）阳性，肿瘤标志物高。之后通过肠镜检查，被诊断出右侧升结肠长了恶性肿瘤，属于二期。比较幸运的是，肿瘤不是很大，经过术前评估，可以通过新技术NOSES术式，完全在腹腔镜手术中切除病灶并完成消化道重建。

颜松龄和其他医师组成的手术团队，通过娴熟的技巧，利用腹腔镜及相关器械为陈阿姨进行手术，在她的腹部打5个洞，其中一个洞在肚脐处，延长2厘米-3厘米的小切口，通过肚脐气孔通道取出肿瘤标本。

手术时长3小时左右，肚子上不开口就能完成，创伤很小，疼痛轻，清扫的彻底程度和传统腔镜手术一样。术后第二天，陈阿姨就可以下床活动，8天后顺利出院。

【效果】

创伤更轻、疼痛更小出院更早

颜松龄介绍，结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。过去的开刀手术，伤口在20厘米左右，患者疼痛很厉害，不能下地活动。

2006年，附属二院开展腹腔镜辅助结直肠癌根治术，与传统手术相比，手术视野放大5倍-10倍，手术操作更精细，出血少，淋巴清扫或者说根治程度相仿甚至更优，而且手术瘢痕由20多厘米缩短至5厘米-7厘米。上个月起，医院又开展新技术NOSES术式，可以经人体的自然腔道如阴道、直肠、脐孔等取出手术标本。

颜松龄说，如何进一步减轻患者创伤、加速患者康复一直是胃肠外科医师的追求。目前，NOSES术式最常用的是通过直肠和阴道取出手术标本，他主要采取经由脐孔取出手术标本，无需直肠、阴道的额外切口。对于年轻女性来说，切口只是在肚脐处绕一个小口子，疤痕跟肚脐弧形一样，接受度更高一些。如果患者患的是乙状结肠癌或高位直肠癌，可以通过直肠断端将手术标本从肛门拉出来，腹部不会留疤痕。

NOSES术式带来的益处是根治效果不变，但创伤更轻微、疼痛更轻、更美观，患者可以更早下地活动、肠道功能更快恢复、更早进食，也就能更早出院。这既能减轻患者经济负担，又可以提高医院病床周转率，满足患者不断增长的医疗服务需求，还能减少医保基金支出，达到个人、医院、社会“三赢”。

↑腹腔镜手术

传统手术↓

【预防】

应重视早发现早诊断、早治疗

什么样的结直肠癌患者适合NOSES术式？颜松龄说，病情中早期患者比较合适，首要前提是肿瘤不太大，且没有转移。诊疗团队会对每一名患者进行术前病情评估，包括肿瘤临床分期，是否转移等，还要评估营养状况，以及有没有高血压、糖尿病，心肝肺肾等重要脏器是否有问题，是否耐受手术，最终判断适合进行传统开刀手术或者哪一种微创手术。但是，NOSES术式也有一定局限性，因手术过程较复杂，对医生腹腔镜技术要求特别高，因此技术门槛难度较大。

WHO最新数据GLOBOCAN2020报告显示，全球每年新发癌症约1930万例，其中结直肠癌占10%；每年癌症死亡人数约1000万，其中结直肠癌占9.4%。中国的情况也不容乐观，2020年我国结直肠癌新发病例数55.5万（约每分钟增加1例）、死亡28.6万（约每2分钟1人死于结直肠癌），发病率和死亡率在所有癌症中分别列第二位、第五位。

颜松龄指出，早期结直肠癌（一期）五年生存率高于90%，二期五年生存率80%左右，三期降至40%-50%。

以下人群需要特别警惕

结直肠癌的发生

专家

解读

●长期大便习惯改变，如反复便血、大便性状改变、次数增多、腹泻与便秘交替等

●慢性腹痛、腹胀、体重下降、贫血、腹部包块等

●结直肠癌癌前病变，如进展期腺瘤、锯齿状腺瘤、绒毛状腺瘤、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）等

●结直肠癌家族史、遗传性家族性息肉病史盆腔放疗病史

●有阑尾或胆囊切除术史

如有上述情况

应及时到医院胃肠外科就诊

行电子结肠镜检查

以便早发现、早诊断、早治疗

另一项微创新技术

为腹股沟疝患者除病痛

腹腔镜微创腹壁疝无张力修补术

腹腔镜微创腹壁疝无张力修补术

是附属二院开展的

另一项微创新技术

2016年至今

已为许多患者解除病痛

颜松龄介绍，腹股沟疝是一种常见病，腹股沟疝修补术也是最常见的手术之一，占所有普外科手术的10%-15%。成人腹股沟疝的发生率随着年龄的增长而增高。我国区域性流行病学调查结果显示:45岁-64岁人群发生率为每年3‰-5‰，大于60岁的人群可达到1%-5%，平均3%。

腹股沟疝修补术

是根治腹股沟疝的唯一手段

相比传统腹股沟疝修补手术，腹腔镜微创腹壁疝无张力修补术切口小、美观；创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短；复发率低；双侧疝修补时无需额外增加切口；可发现隐匿性疝，并同期修补，避免二次手术。手术过程只需打3个类似钥匙孔的小洞，将三根小管子伸入，通过观看显示屏进行修补手术。术后一般两天甚至24小时就可以出院，有的患者可以做日间手术，在日间病房观察24小时后即可出院。

成年人发病的主要原因

是胶原代谢出现障碍

一般好发于长期从事体力劳动者

如举重运动员

打铁打石头、扛重物的工人

以及有基础性疾病

慢阻肺、慢性前列腺增生患者

长期便秘者

注意！

心肺功能不全患者

不宜行腹腔镜手术

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统筹：凌梓曾昊然

部分来源：厦门晚报

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