珠海市人民医院 三级甲等 公立医院

健康相伴，如影随形

4月2日，珠海市人民医院急诊收治了一位75岁的老奶奶，老奶奶无明显诱因突发左侧胸痛，过性晕厥，急查胸腹CTA检查示：A型主动脉夹层，右侧颈总动脉闭塞，立即开启绿色通道办理住院。

心胸外科主任李明第一时间对患者进行全面评估，患者高龄、体质虚弱，病情危重，夹层随时可能破裂，导致死亡，需要立即手术。患者家属担心老人家年事已高，合并脑部并发症，手术风险极大，犹豫不决。

时间就是生命！医护人员着急万分，一边用药物给患者控制病情进展，一边反复和家属沟通，最终家属同意手术。

因手术需要替换主动脉弓三个分支，脑保护尤为重要，常规大血管全弓替换时，经右侧腋动脉对大脑进行低温灌注保护，该老人家由于右侧颈总动脉已经闭塞无法实施该方法。经过心胸外科和麻醉科，体外循环科专家团队全力配合，采用经上腔静脉逆行脑灌注，历经6个多小时“拆弹”手术，患者术后顺利转回心外ICU。

术后，老奶奶在走廊散步

术前

术后

高龄主动脉夹层患者由于身体机能下降，手术创伤大和深低温体外循环对身体的影响，出血、感染、疼痛、褥疮等潜在高风险贯穿整个康复过程。护理团队也一刻不敢放松，细致的为患者执行各项护理措施，密切观察病情变化，尽早开展康复锻炼，预防并发症，同时关注患者心理状态，及时给予疏导。经过10天精心治疗和护理，患者无任何合并症顺利康复出院啦！

据了解，大血管疾病，尤其是主动脉夹层，是最复杂、最危险的心血管疾病之一。近年来我国主动脉夹层的发病率每年以20%的速度增加。急性主动脉夹层发病突然，48小时内死亡率高达50%，急性期内每增加1小时，死亡率增加1%左右，就像一颗随时会引爆的炸弹，成为中老年的“隐形杀手”。

据李明主任介绍，高血压是导致主动脉夹层最主要的病因，工作压力大、吸烟、嗜酒等也是主动脉夹层发病的原因，另外还包括遗传性结缔组织病（马凡氏综合征）、大动脉硬化、外伤、大动脉炎及感染性疾病等，因此，严格控制血压是预防的关键！马凡氏综合征患者应定期复查，一旦发现主动脉扩张符合手术指征时应积极行手术治疗，有主动脉动脉瘤家族史或曾有过急性胸痛等因素一定要定期检查。一旦突发剧烈胸背部撕裂样疼痛,一定要及时拨打120急救电话前往医院。

珠海市人民医院心胸外科是珠海市临床重点专科，近年来，每年成功救治主动脉夹层患者近50例，技术成熟，达省内先进水平。

撰稿：吕玥玲

校审：陈丽仪，龚浩

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