山东大学齐鲁儿童医院 三级甲等

3月26日下午5时许，山东大学齐鲁儿童医院胸外肿瘤外科张士松主任刚刚完成一整天忙碌的门诊工作，他习惯性地关闭电脑，收拾好桌面，正要起身离开诊室，一阵急匆匆的敲门声打破了外科诊室刚刚降临的宁静。“俺们是从外地开车3个小时来儿童医院看病的，孩子刚刚出生22天，麻烦给俺们看一下吧，谢谢您了张主任”。

张士松主任一边安抚患儿家长焦急的情绪，一边仔细询问患儿病情。原来在患儿“腾腾（化名）”母亲怀孕24周做常规产检时，彩超发现胸腔内有一肿瘤，当时家人顶着巨大的压力，几经商议后决定留下这个孩子。15周后腾腾顺利来到了这个世界，但不幸的是出生当日腾腾便出现了呼吸困难、口唇青紫，还伴有新生儿溶血性黄疸，与母亲短暂地相聚后，便立即转入新生儿重症监护室（NICU）进行无创呼吸机辅助通气，几天后腾腾的呼吸虽逐渐恢复平稳，但CT结果显示胸腔内的肿瘤位于解剖最复杂的位置，手术难度极大、风险极高，这又让腾腾父母的心一下子悬了起来。张士松主任仔细阅读胸部CT并查体后，考虑腾腾病情较重且随时有窒息的风险，便迅速联系了胸外肿瘤外科翟允鹏主治医师及李维芹护士长，为患儿开辟绿色通道，30分钟后腾腾便入住了胸外肿瘤外科行进一步检查及治疗。

入院后，我们为腾腾制定了周密的诊疗计划。首先，为了清楚地了解腾腾胸腔内肿瘤的位置，以及肿瘤与周围结构的毗邻，我们为腾腾进行了胸部增强CT检查，增强CT结果显示（图1）：肿瘤起自主动脉弓下方，向下穿过左肺动脉干后方，并且压迫了左主支气管起始部，左肺呈明显阻塞性通气功能障碍征象，这就是造成腾腾反复呼吸困难的原因。虽然病因找到了，但是手术的难度不可小觑，肿瘤被胸腔大血管包围的“密不透风”，稍有不慎便会造成临近血管大出血，造成无法挽回的后果，而且肿瘤临近食管及气管隆凸、左主支气管起始部，手术中也面临着损伤食管及气管的风险。在排除了腾腾所有可能的手术禁忌后，张士松主任于手术前1天组织了由呼吸介入科、麻醉科、手术室护理团队组成的胸部肿瘤MDT协作组进行术前讨论，制定了详细的术中计划。

3月30日，手术如期进行，由经验丰富的麻醉科胡卫东主任及郭海娟医师成功完成了腾腾的麻醉诱导及气管插管，心电监护显示腾腾各项生命指标稳定，按照既定方案，呼吸介入科王超主治医师立刻经气管插管置入纤维支气管镜（图2），腾腾被压迫的左主支气管起始部清晰的显示在纤支镜屏幕上（图3），原来与术前预测结果一样，正是这个“罪魁祸首”向后挤压气道，造成了腾腾的症状。由张士松主任带领的胸外肿瘤外科手术团队立即为腾腾进行胸腔镜纵隔肿瘤切除术（图4），我们凭借既往单向式处理深部复杂食管囊肿的丰富经验，全程采用Thomas单向式钝性剥离技巧，最大限度的保护左喉返神经功能，仅在最后对瘤体后基底部使用了能量器械进行切割，完整剥除了肿瘤，术中出血量仅约2ml，手术时间仅1小时。术后立即由王超主治医师复查纤维支气管镜示左主支气管复张良好（图5），压在腾腾气道的“大石头”终于被移除了！手术后由李维芹护士长带领的胸外肿瘤外科护理团队对腾腾进行了精心的护理，现在腾腾术后恢复顺利，已无明显呼吸困难症状，已经顺利转入普通病房，进行后续的治疗。

腾腾是不幸的，命运的捉弄让襁褓内的婴儿承受了他不该经历的伤痛；腾腾又是幸运的，齐鲁儿童医院微创MDT协作组医生们的坚守使她得到了最及时的救治。让我们共同祝愿腾腾出院后，能得到和正常小朋友一样无忧无虑的童年，能够随心所欲地沐浴这人间春风！