内江市第一人民医院 三级甲等 公立医院

2022年2月6日01:35，随着一声声紧张的呼救及一阵急促的脚步声，一位下身浸满鲜血的孕妇由“120”急诊科医护人员迅速地推入产科病区。

目前妊娠35+3周的林某丽（化名，同下），2个多小时以前在睡梦中突发无痛性阴道流血，大约50ml，紧急送往医院。

产科的医护人员立即联合彩超医生为林某丽展开诊治。入院以来，林某丽生命体征平稳，没有再出现明显的阴道出血情况，而且胎心平稳有力，这不禁让产科医护人员紧张的心稍微有所缓解。

但是，随着彩超医生的检查，这颗心分分钟又被提到了嗓子眼：林某丽是完全性的前置胎盘，这次的产前出血也是这个原因引起的。

产科医生心里明白35+3周完全性前置胎盘出血，随时可能因为阴道再次出血危及产妇和胎儿的生命而需急诊手术终止妊娠，术中大出血危及产妇生命切除子宫的风险极大，且胎儿出生后为早产儿，有罹患脑瘫、坏死性小肠炎甚至不能存活等的风险。

随着彩超医生的进一步检查，让产科医生的心更加焦急起来：林某丽同时还合并多个巨大的子宫肌瘤，最大的位于右侧前壁，大小约11.2*5.4*7.0cm（约成年女性拳头大小）。

如果多发巨大的子宫肌瘤发生在未妊娠的子宫上手术难度都极大，发生在这例还孕育着近足月胎儿的子宫上手术难度就更加增大，稍有不慎术中就会大出血，切除子宫的风险更大，发生DIC（弥散性血管内凝血）等危及产妇生命的风险更加大。

针对这例危重孕产妇，产科立即组建由江梅主任为首、全产科高年资医生，联合彩超室、儿科、麻醉科、输血科、ICU组成的治疗小组。

目前林某丽病情平稳，没有继续出现阴道出血，且胎监正常，医生也告知了林某丽的危重程度和治疗风险，但考虑患者家属有继续妊娠的强烈意愿，医护团队遂制定了林某丽的个体化的治疗方案。

医护人员严密观察周某的生命体征、阴道流血及胎儿情况，在充分术前准备的情况下进行保胎治疗，完善促胎肺成熟及保护胎儿神经系统的治疗，降低胎儿出生后不良结局发生后择期剖宫产终止妊娠。

2月16日周末，经产科团队精心治疗已平稳达孕36+6周，准备手术，择期剖宫产手术拉开序幕。由产科、儿科、麻醉科、输血科、ICU医师组建的新生儿及患者手术治疗团队在此集结。

虽然术前已经制定了周密的手术方案，但随着手术开腹，术中所见的困难仍让手术团队人员手捏一把汗：术中暴露子宫下段浆膜面血管像蜘蛛网一般交错盘曲着蚯蚓样粗大怒张的血管，本来应该由子宫下段突入宫腔娩出胎儿的手术路径上面又满布了大大小小的子宫肌瘤。

术前原本打算先顺利娩出胎儿及附属物、阻断子宫血供（减少子宫出血），然后再切除子宫肌瘤的手术方案完全被打乱了。

然而在此情况下，需要先切除这些障碍——子宫肌瘤，然后再娩出胎儿。但是先切除子宫肌瘤就意味着胎儿在娩出之前就可能出现大量出血、胎儿窘迫、胎儿损伤甚至术中胎死宫内的风险。

手术团队的成员屏气凝神，凭着丰富的手术经验及技巧，动作稳、准、狠、迅速地在开腹仅16分钟后就顺利完成这些“障碍”的剜除术，即刻娩出胎儿。

胎儿体重达3460g，Apgar评分10-10-10分，新生儿各项指标良好，不需要转儿科治疗！

但是手术并没有因为胎儿的顺利娩出而结束，手术团队立即关闭子宫腔后完成剩余子宫肌瘤的切除，并为预防术后子宫出血，当机立断完成子宫背带缝合术，术中出血2000ml。在麻醉医师及输血科医师的努力配合下，及时给予输注自体回收血液、异体红细胞悬液、血浆、冷沉淀等等，林某丽的性命及子宫完美保全。

术后林某丽转入ICU观察，病情稳定后转回产科，目前已痊愈，携宝贝平安出院。

完

治疗团队

供稿：产科高凌苹

编发：宣传科大脸猫