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尤昭玲教授为“出走的”的内膜与试管搭起“孕育之桥”

强势的“卵巢妈妈”掌控“内膜宝宝”在“宫腔房间”中按期长大，完成自己的使命。但总有一些不安分的“内膜宝宝”喜欢冒险，想尽一切办法“离家出走”，一旦离开它们原本待的位置就“变坏了”，不断地攻城略地，对房间内、外的“城池”造成各种破坏。

最危险的地方就是最安全的地方”，某些“内膜宝宝”如同在玩“捉迷藏”，藏在房间各处的暗格中，且仍在“偷食”家中的吃食去完成自己的生长扩张。由于它侵略的版图不断扩大，致使房间的整体布局被破坏，降低“房间”孕育生命的能力。

有的“内膜宝宝”则“搭乘”血管、淋巴等“交通工具”到达远方，挑战“卵巢妈妈”的“权威”，侵占到卵巢组织，形成巧克力囊肿；或完全脱离掌控，形成盆腔内异症等。

下文以子宫腺肌症为例，浅析尤昭玲教授关于该病对“人生的第一套房”造成影响，导致自孕率及试管成功率降低后的临证心悟。

尤昭玲教授亲传弟子：戴海青、李兆萍医生

“初相识”-子宫腺肌症的病因及表现

尤教授认为子宫腺肌症是一种激素依赖性、免疫性、遗传性、内炎性、出血性的疾病，子宫内膜可沿淋巴、血管游走至子宫其他部位，亦可因剖腹产、人流等宫腔操作直接种植到肌层。

异位到肌层的内膜组织仍有活性，在卵巢激素的作用下增生、出血，却无法排出体外，只能淤积在肌层的间隙中，将子宫“撑”大，且质地越来越硬，从而引发一系列症状。临床症状主要概括为血症、痛症、不孕症。其中，血症表现为患者月经异常，如月经过多、经期延长或不规则出血；痛症表现为逐渐加重的进行性痛经、慢性盆腔痛等；不孕表现为自孕率低、试管成功率低。其中痛经和不孕是最主要的表现，且降低不孕患者体外受精－胚胎移植的成功率。

“多寻觅”-子宫腺肌症的影响及治疗

子宫腺肌症对妊娠能力的影响是多方面、多因素的。如子宫增大可能导致输卵管开口变化，从而影响受精；破坏子宫内膜容受性，如内膜动脉阻力大、蠕动障碍；宫腔形态改变，降低妊娠几率，且妊娠流产、早产、胎膜早破、前置胎盘的风险增高等。

西医不断寻觅治疗子宫腺肌症的方法，如放置“曼月乐”环、口服避孕药、手术治疗等。但以上方式不适用于有生育要求的患者，且存在风险和并发症，如放环后月经淋漓不净，或手术影响卵巢功能，因此不作为备孕患者的首选，且并未显著提高妊娠率和出生率。

“单相思”-子宫腺肌症对试管的影响

子宫腺肌症“喜欢”试管，因试管可以在抑制子宫腺肌症之前促排取卵，再酌情行多次降调，而无需担心降调对卵泡质量、数量的影响，故许多子宫腺肌症患者可以在辅助生殖的帮助下成功妊娠。2015年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组发布了诊治指南，指出对子宫腺肌症合并不孕者应积极行助孕治疗，先用GnRH-a治疗4～6个月(超长方案)，再行IVF-ET。

但试管并“不喜欢”子宫腺肌症，因子宫腺肌症可致内膜低反应、卵巢低反应，卵泡发育异常、低内膜容受性等。且疾病本身就直接影响着床，更何况经历降调治疗后，导致卵巢功能减退，内膜薄，影响移植成功率，或因多次取消移植致试管周期延长。

“点迷津”-子宫腺肌症尤氏临证心悟

对于单纯的子宫腺肌症患者，可选用自孕方案或降调后自孕方案。尤教授认为中医药调治目标是配合GnRH-a缩小病灶，维持卵巢功能及改善着床环境。降调后自孕方案依二期三法循序助孕，二期即降调期及试孕期，三法即中药内服法、药膳辅治、耳穴外贴法。在GnRH-a治疗后予以试孕方案。

对于需要试管的子宫腺肌症患者，尤教授认为此方案中医药调治目标是提高卵泡数量和质量，配合西医方案缩小病灶，改善内膜容受性，提高卵巢、内膜反应性，提高移植效率。依四期三法循序助孕，四期即促排期、降调期、移植期、安胎期，三法即中药内服法、药膳辅治、耳穴外贴法。

尤氏“十三太煲”孕育食疗方

促排期，尤教授认为肾中阴阳气血快速增长，也为肾中阴阳转化的关键时期，此时应“唤醒”沉睡卵泡，使卵泡同步发育与生长。故促排期治以补益肾阴肾阳为重，兼顾调理心、脾。肾精充足，则卵泡发育有先天之精，肾阳充足则助气运化，为卵泡破裂排出提供动力，在肾阴阳双补的基础上，佐少量活血通络之品，可推动卵泡破巢。予以促排方、促排煲、耳穴敷贴。

降调期，西医运用大量GnRH-a，使垂体功能被抑制，卵泡发育暂时不被启动，而处于卵巢相对静止的状态。尤教授认为降调期卵泡处于安静平和“休眠”之态，静候静养，静养宜润，勿惊扰卵泡，忌过用滋补滋腻，通经活血之品；静候宜固，忌用温补辛燥，壮阳宣散之品。重在调治“心”“肝”“脾”三脏，以疏肝健脾，养心安神，平衡阴阳。予以降调方、降调煲、耳穴敷贴。

移植期，患者承受的心理压力最大，取卵后可丢失大量颗粒细胞，使支持胚胎着床的黄体缺乏，或反复多次取卵发生的卵巢过度刺激使雌激素、孕激素过高，而致降低宫内膜容受性，影响种植率。故合理中药干预十分重要。尤教授认为移植期纳胎-摄胎，胚胎安营着床。脾主肾辅，重在托、摄。予以着床方、着床煲。

安胎期，胚胎的营养供应主要来自母体之肾精。肾主藏精，精血互生，且精可生气，精充则气旺，犹如种子必依赖根系获取生长所需营养，同时，胎元的发育需要脾脏运化的水谷精微维系。此期是系胎-固胎的过程，胚胎系固扎寨。肾主脾辅，重在系、固。予以养胎方、安胎煲、养胎煲。

当然，尤教授认为自然受孕及助孕策略的选择，应结合患者的年龄、不孕时间、子宫大小、病程、严重程度、输卵管的通畅性及男方精液因素等情况综合考虑，决策孕式方案、治疗时期、治疗方式。让子宫腺肌症患者不走弯路，花最小的代价与成本，达到“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的终极目标。

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