南方医科大学第三附属医院 三级甲等 公立医院

梁先生3月3日因车祸伤致瘫痪昏迷被紧急送往附近医院，360斤的他伤势严重，在维持生命，病情稳定后于近日转入南方医科大学第三附属医院治疗。南医三院立即组织全员大会诊，在多学科专家的成功手术后，梁先生得到有效救治。随后经过一个多月的康复，梁先生已经可以自主扶拐杖下地站立和小步行走了。

遭遇车祸病情严重

梁先生今年56岁，身高168cm的他体重达360斤。两个月前，梁先生在当地车祸后导致颈脊髓损伤并四肢不全瘫、蛛网膜下腔出血，脊柱多处骨折（C1，C6-7,T1-2），创伤性湿肺合并大面积肺不张等；由于极度肥胖(体重指数BMI：64kg/m2)，当地医疗条件根本无法实行手术，家属四处求医未果，最终转入南医三院（广东省骨科医院）寻求救治。

南医三院金大地教授将患者收住院救治并交代脊柱外科副主任医师黄敏军负责。黄敏军急诊接诊患者后评估患者病情严重，直接转入南医三院ICU监护治疗。

因磁共振检查无法完成，术前黄敏军为患者进行了详细体格检查，考虑患者为四肢不完全瘫痪，左手和右腿能尊嘱活动但肌力差（0-3级）；右手、左腿不能尊嘱活动。

多科会诊制定方案

ICU主任杨翃向医务科申请发起全院大会诊，金大地教授亲自主持全院大会诊，脊柱外科、重症医学科、神经外科、麻醉科、耳鼻喉科、整形外科、药剂科、影像科等多学科专家共同参与讨论手术及围手术期救治方案。

多学科会诊后确诊患者为：颈部脊髓损伤并四肢不全瘫、发育性颈椎管狭窄、颈1椎体骨折、颈6-7棘突折、胸2经关节突峡部骨折、创伤性蛛网膜下腔出血、头皮下大量血肿、肺部感染、创伤性湿肺合并大面积肺不张，左侧肩胛粉碎性骨折、右眼眶骨折、重度肥胖症等。患者严重创伤已出现多系统并发症，必须努力创造手术时机、尽快完成颈椎后路椎管减压及内固定手术。

手术面临四大难题

但极度肥胖给手术造成巨大挑战。一是患者太胖，手术体位摆放（成难题；二是患者为严重困难气道，术中气道压力高，麻醉风险及难度巨大；三是患者颈部皮下脂肪层10cm，切口皮肤离手术靶区深约15cm，超深切口给手术显露和操作带来巨大挑战，普通手术工具够不着；四是术后气道管理，无论术后是否行气管切开处理，都存在巨大困难和风险。

最终，全院大会诊在群策群力下顺利完成，各学科分工明确，决定由脊柱外科负责实施手术及特殊工具准备、ICU负责重症救治创造手术时机及术后管理、整形外科负责术区皮肤及皮下组织减容、神经外科负责手术时头部固定、耳鼻喉科备气管切开手术、麻醉科负责保障手术麻醉及术中护理安全等。

成功手术恢复良好

解决术前诸多困难后，日前，金大地教授和黄敏军副主任医师共同为患者行后路颈3-6椎板切除、椎管扩大减压、脊髓和神经根松解，颈椎侧块植骨融合、颈3-6侧块螺钉内固定。

整形外科主任颜玲为患者行术区皮肤及皮下组织减容，神经外科黄伟佳主治医师为患者实施了头皮切开、血肿清除及头架固定术；手术历时6小时顺利完成，手术结束后经过麻醉科、耳鼻喉科及ICU医生反复沟通、权衡利弊后决定不进行气管切开，术后患者被安全送回ICU病房。

术后第二天，梁先生双腿活动明显改善，术后一周转回普通病房，四肢活动改善，现术后6周，经过医护人员的精心照料，梁先生一天天康复，双下肢肌力已恢复正常，上肢的肌力也较术前明显恢复（3-4级），梁先生已经可以自主扶拐杖下地站立和小步行走。

文|游华玲

编辑|赵荟宇

审核|王永星

主办|宣传科