桂林医学院附属医院 三级甲等 公立医院

小孩子活泼好动，

对很多事物充满了好奇心，

而且没有危险意识，

所以磕磕碰碰在所难免，

然而，

如果家长不细心看护和悉心教导，

很可能会酿成大祸，

悔恨终身……

近期，

桂林医学院附属医院急诊创伤外科

不到一个月就接诊了多个

被利器切（剪）断手指的小朋友。

这些小朋友最小的不到2岁，

最大的6岁，

还好他们都送医及时，

断指保存得当，

断指最终都被医生再植成功。

“医生！医生！‘小把爷’（小朋友）手指头断啦！怎么办？快帮我们想想办法！”桂医附院急诊大厅传来孩子哭声和家属焦急的喊话声。原来是一位1岁11个月小女孩的手指挨奶茶封口机压断了。

急诊导诊护士马上将家属和小孩分成两组：一组立即送急诊创伤外科急诊门诊，值班医生第一时间为孩子查看伤口并安抚家属紧张情绪；另一组完善流行性病学调查，办理急诊就诊手续。

断指再植就是和时间赛跑，断指缺血时间越长，再植指体成活率越低。

完善相关的检查之后，急诊创伤外科主任李强及唐咸敏副主任医师决定为该孩子进行断指再植手术。

”失之毫厘差之千里“，骨折固定、肌腱缝合，关节囊修补、肌腱缝合……手术中的任何操作都容不得任何差错。

在李强及唐咸敏的指导下，急诊创伤外科医生团队连夜为患儿开展断指再植手术。

俞飞勇、陶旋医生争分夺秒的为这位小患儿做了左手食指、中指断指再植手术，手术历时3小时46分完成。当家属听到手术成功的消息后，焦灼等待的心终于放下来了。

左图为术前图右图为术后一个月复诊图

术后患儿需绝对卧床7-9天，这对于1岁多活泼好动的小女孩来说有一定的难度。果不其然，术后第二天孩子的手指又出了意外，几经波折，在急诊创伤外科医护人员的精心治疗下，患儿左手中指度过了断指再植的“7-9天危险期”。现指腹饱满、颜色红润，毛细血管反应良好，断指存活良好。

据相关医学资料显示，成人手指指根部的指动脉直径1-1.2mm，终末支0.2-0.3mm，手指静脉在近侧指间关节附近外径0.8-1mm。

李强主任介绍，修复血管是断指再植手术最重要的环节，在高倍显微镜下，用比头发丝还细的线仔细缝合1根动脉和2根静脉，稍有不慎就会导致血管撕裂，管腔损伤，而且儿童年纪越小，手指血管越细，手术难度就越高，所以断指再植可谓是将显微外科技能的“稳、准、轻、巧”发挥到了极致。

近期，医院急诊创伤外科完成了多例高难度小儿断指再植手术，包括4岁小儿断指再植（手术时长4小时2分钟，王大鹏、陶旋、王晨曦医生完成）、6岁小儿断指再植……这些手术的成功避免了孩子们手指残疾的命运。

左图为4岁男孩断指再植术前，右图为复诊图

左图为6岁男孩断指再植术前，右图为复诊图

科普：断指急救及肢体保存方法

一般来说，根据断指损伤的性质，主要可分为切割性、辗压性和撕裂性三大类。指体断离后，症状明显，容易诊断。急救方法包括：止血、包扎、保存断指及迅速转运等四方面。

1

现场急救

若指体被机器轧伤，应立即停机，迅速取出离断（轧断）指体，切不可用倒转机器的方法取出指体，以防二次损伤。

2

断端止血

千万不要随意丢弃断指。可用清洁敷料或布料加压包扎伤口止血，必要时可用止血带，但切记每小时放松止血带一次，放松时间为10--15分钟。

3

离断指正确保存

离断指用8层以上纱布包裹，置无漏孔的塑料袋中或医用手套内，扎紧并将袋口朝上，再放置于4°C左右的有冰容器中保存。切记冰块与断指不能直接接触。断肢（指）再植手术越早越好，应分秒必争，一般以外伤后6-8小时为限。早期冷藏或寒冷季节可适当延长。再植时限与离断平面有密切关系。断指因组织结构特殊，对全身情况影响不大，可延长至12-24小时。

4

快速转运

将病人的伤手和离断指包好，可用夹板、绷带固定，尽快送到就近的医院进行再植手术。注意运输途中患者应平卧、抬高伤指。

急诊创伤外科专家提醒：

断指之后不要惊慌，一定切记：

1、断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤；

2、酒精可使蛋白质变性，故绝对禁止将断离指体直接浸泡于酒精内；

3、如欲冲洗，只可用生理盐水；

4、若断指被鸡、鸭等动物吞食，可立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性，难以成活。

文、图/陶旋

编辑/胡晓云

校对/李自恩

审核/蒋尧传袁晟光

李强张磊李锦

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