【精湛医术】越战老兵主动脉骑跨栓命悬一线，桂医附院多学科联合救治转危为安-医联媒体

【精湛医术】越战老兵主动脉骑跨栓命悬一线，桂医附院多学科联合救治转危为安

2022-05-09 10:44:34

近日，桂林医学院附属医院血管介入科急诊救治了一位急性腹主动脉平肾动脉水平以下血管大面积栓塞（腹主动脉骑跨栓）的患者。

人体部分动脉示意图（来源于网络）

名词解释

动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉（血管）内，造成血流障碍。简单的理解就是血管被堵了，血流不通了。

患者黄老伯是一位曾参加对越自卫反击战的老兵，今年72岁，一个月前因双下肢行走困难到外院就诊，被诊断为腹主动脉附壁血栓及双下肢动脉硬化闭塞症。

不久后突发的双下肢的剧烈疼痛并伴有麻木感，下肢发紫绀冰凉。外院的增强CT检查提示腹主动脉及下肢动脉栓塞，病情危急，被紧急转送到桂医附院治疗。黄老伯被送到桂医附院急诊科时，其发病已经超过了20个小时（发病12小时内是治疗的黄金时间）。

患者出现了重度下肢的缺血、麻痹、活动障碍，伴有皮肤花斑等症状，剧烈的疼痛导致患者烦躁不安、血压高达200/110mmHg（该年龄段男性正常血压参考值为148/86mmHg），使用强效镇痛剂均不能缓解患者的疼痛，其家属也十分的恐惧担忧。

血管介入科主任张显岚教授查看患者及外院影像资料，评估患者为极度凶险的腹主动脉骑跨栓塞，出现双下肢急性重症缺血，病情凶险，病情进一步发展的话需进行双下肢高位截肢，严重者危及患者生命。

在与家属充分沟通后，决定进行急诊取栓手术。血管介入科副主任王行海带领叶春辉和刘起理医生争分夺秒，为患者实行全麻下血管介入取栓及支架植入治疗。

手术中造影发现，患者肾动脉以下的腹主动脉和双侧的髂动脉完全栓塞，下肢已经看不到血管的显影。手术团队当机立断给予患者双侧股动脉切开取栓及球囊支架植入治疗。

左图为动脉栓塞导致看不到血管显影

右图为取栓成功恢复血流后的血管造影

正常的血管造影

术后，患者的双下肢血供得以恢复。随即转入重症医学一病区进一步治疗。由于患者下肢缺血时间长，出现了下肢肌肉组织坏死，大量坏死物质的吸收引起的内毒素血症导致多器官功能不全，高钾血症，同时合并下肢缺血后再灌注损伤肢体肿胀明显，伴有应激性溃疡消化道出血。

重症医学科一病区科主任钟荣教授果断决策给与患者进行床旁透析，人工肝血浆置换治疗。经过积极救治，患者肝肾功能逐渐恢复。患者下肢的再灌注损伤情况得到了好转，双下肢能够轻度活动，动脉搏动恢复正常。术后1周转入血管介入科病房进一步治疗。

给予血滤治疗挽救肝肾功能

“打仗枪林弹雨我都没怕过，但是这个病真的让我害怕了，感觉自己的腿和命没有希望了。没想到你们竟然保住了我的双腿，真的感谢你们！”这位“老兵”感慨地说道。

目前患者已经好转出院，回到当地医院继续进行康复治疗。

患者术后下肢青紫缺血消失可以活动

科普小知识：

急性腹主动脉栓塞是血管外科急重症之一，其发病突然，进展迅速，症状明显，病死率和截肢率较高，被称为血管外科的灾难性疾病。虽然本病并不常见，但近年来有增多趋势，因此及早诊断和积极合理的治疗非常重要。急性腹主动脉栓塞的患者往往有器质性心脏病，动脉粥样硬化，房颤病史，且房颤较为多见。所以，有这些高危因素的患者一旦出现双下肢急性疼痛，足背动脉搏动消失，麻木，运动障碍和皮温降低等临床表现，就应该想到腹主动脉栓塞。

本病一经诊断就要立即抗凝，进行溶栓治疗，防止血栓蔓延及远端动脉继发血栓形成，同时进行急诊手术，尽快恢复血流，以挽救肢体。

腹主动脉栓塞远端缺组织血时间与肌肾代谢综合症、骨筋膜室综合征发生密切相关；由于其阻塞平面高，较之单侧的髂、股动脉栓塞远端肢体更易发生坏死，极易导致MNMS（肌病肾病代谢综合症）因高钾或急性肾功能衰竭而死亡；手术后氮质血症、高钾血症、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒的程度重；术前术后腹主动脉阻断与开放使血液动力学改变大又加重对心脏的影响；因此病情危重、复杂，用非手术融栓疗法不可能将纤维栓子溶解，短期内侧支循环不可能完全开放，及早手术是唯一可以治愈的方法，治疗的黄金时间在发病12小时内，超过者则截肢率和死亡率显著上升。

王行海医生提醒：急性下肢动脉栓塞十分凶险，一旦错过最佳救治时间，将面临截肢甚至危及生命，所以大家如果出现下肢的突然间的发凉、疼痛、麻木、皮肤变紫、动脉搏动消失、行走困难，要及时就医，以免耽误下肢动脉栓塞救治时间。

专家介绍

张显岚，教授，主任医师，血管介入科主任，硕士研究生导师。

亚太血管学术联盟（APA）委员、桂北分会主任委员；

中国微循环学会周围血管专业委员会常委、静脉曲张学组副组长、桂北周围血管疾病诊疗中心首席专家；

中国医师协会血管外科医师专业委员会委员、内脏血管疾病学组委员；

中国医师协会腔内血管医师专业委员会静脉栓塞分会委员；

国家心血管专家委员会血管外科专业委员会全国委员；

国际血管联盟中国委员会委员；

国际静脉外科学会中国分会委员；

中国血管器械创新专业委员会委员；

广西普通外科学会血管外科学组副组长；