汕头市中心医院 三级甲等 公立医院

日前，汕头市中心医院急诊科联合血管介入科血管外科专业组、心内科以及超声医学科，完成我院首例独立操作的VA-ECMO，成功救治一名爆发性心肌炎并心源性休克的患者。

阳春三月，生机勃勃，范先生却迎来了人生中的一场噩梦。入院的前五天，44岁的范先生出现乏力、咽部不适等症状，随后又出现胸闷、乏力以及越来越加重的呼吸困难，至当地医院就诊，查心电图示V2-V4导联ST段抬高，心肌酶及TNT明显升高，行冠脉造影检查，排除急性冠脉综合征，诊断为暴发性心肌炎、心源性休克、多脏器功能不全，病情危重，遂转诊我院。

上机前患者情况

急诊科医生立即对其进行检查。经过全面仔细分析与评估，EICU副主任卢森荣认为患者存在心源性休克，大剂量升压药下仍然存在低血压、血乳酸明显升高、左室射血分数不到30%、纯氧通气下血氧仍只有80%左右，随时有生命危险。经讨论，急诊科的ECMO团队决定采用体外膜肺氧合（ECMO）治疗技术实施抢救。

在医护人员紧密协作、相互配合下，历经超声引导血管穿刺、精准置管、顺利建立转流通路、预充管路、调节机器模式等环节，ECMO管路内的血液逐渐由低氧的暗红色转化为富含血氧的鲜红色，患者的血氧饱和度也从80%迅速升高至97%以上，血压逐渐稳定，未出现恶性心率失常，ECMO应用取得了初步成效。

ECMO护理小组正在操作体外膜肺氧合（ECMO）系统

超声引导下置入VA-ECMO导管

超声诊断科副主任卢来顺为患者做床旁超声评估血管情况

上机后患者情况

ECMO治疗有序进行，经过循环维护、精准抗凝、液体管理、内环境平衡、积极抗炎、免疫调理、感染防治、镇静镇痛、营养支持等环节，在医护人员的精心调控、严密监测下，患者病情逐渐好转，各项指标趋于正常。

患者ECMO辅助治疗第5天，经多学科联合会诊，评估患者心肺功能恢复，已达到撤除ECMO治疗的标准，遂将患者转运至手术室，成功撤除ECMO。患者入院第9天，生命体征稳定，转出EICU至心内科继续治疗。

患者至手术室撤机

患者及其家属送上锦旗表达感谢

暴发性心肌炎

心肌炎，是由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的功能受损，根据发病时间和严重程度可分为一般性心肌炎、暴发性心肌炎和隐匿性心肌炎。

一般性心肌炎一般1~2周可治愈。而范先生被诊断的暴发性心肌炎是心肌炎中最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情发展极其迅速，如果不能及时准确判断并进行救治，患者就会有生命危险。

暴发性心肌炎最初症状与感冒相似，发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等症状，随后很快出现心脏衰竭，肺、肝脏、肾脏等多个脏器管功能衰竭。暴发性心肌炎常“侵袭”像范先生这样的青壮年，一开始出现乏力、咽部不适等，随后出现的气促胸闷便是它的主要表现。因此，如果自觉感冒，症状不断加重，且出现严重的乏力或胸闷等症状时，需要格外小心。

如何预防心肌炎

1

减少病毒感染机会

导致心肌炎的罪魁祸首主要是病毒，所以只能尽量减少感染，尤其是病毒感染的机会。在感冒高发季节，尽量少去人多拥挤的场所。勤洗手，减少病毒入侵的几率。

2

感冒后注意休息

如果不小心感冒了，要注意休息，保持情绪稳定，减轻心脏负荷，避免过度疲劳，更不宜吸烟，酗酒。

3

保持健康生活习惯

注意合理饮食，保证营养均衡。

4

增强锻炼

经常参加体育锻炼，提高身体抵抗力，预防感冒和病毒感染。

VA-ECMO

ECMO，即“体外膜肺氧合”，俗称“人工心肺”。它可以对重症心肺功能衰竭患者进行辅助治疗，为危重症患者的抢救赢得宝贵的时间，因此也被称为阻击死神的“神器”。

这是继VV-ECMO治疗以来，我院开展的首例VA-ECMO治疗。与之前VV-ECMO治疗不同，VA-ECMO治疗是从静脉端引血，经膜肺氧合后从动脉端回输，为患有可逆性循环衰竭、但肺部能满足氧合需求的患者提供循环支持，让患者心脏得以休息和恢复。常以股静脉为引血管，股动脉为供血管。适用于心脏术后心源性休克、爆发性心肌炎、心脏骤停等。

VA-ECMO

急诊科主任郭舜奇介绍，“ECMO治疗作为一项用于治疗重症的医疗急救技术，能够在重症病人出现心肺功能衰竭时，提供病人持续的体外呼吸和循环功能，以维持重症病人的生命，为抢救赢得宝贵时间。”

ECMO治疗的娴熟开展需要有一个强大的团队作为支持，整个治疗过程中对医疗及护理要求极高，任何一个小小的疏忽都可能造成不可挽回的结果。2021年以来，我院的ECMO团队已独立完成四例救治，标志着急诊科急危重病救治能力迈上新台阶。

END

供稿：急诊科吴斯莉

供稿：急诊科吴斯莉

编辑：李佳燕

审核：医务科、院办