汕头市中心医院 三级甲等 公立医院

近日，我院神经重症病区再次成功救治了一名大量脑干出血患者。这是一位57岁的男性患者，因“骑摩托车外出时突发不省人事4小时”入院，头颅CT提示桥脑大量出血，出血量约10+ml；患者呈中度昏迷状态，自主呼吸节律极为紊乱，急诊予紧急插管上机，病情危重，为进一步抢救治疗收住我院神经重症病区。

时间就是生命，抢救患者的生命刻不容缓！在神经重症病区（NICU）负责人金涛副主任、陈伟宏副主任的带领下，经过医护团队详细周密评估后，考虑患者出血位置主要集中于桥脑，且出血量较大并部分破入脑室，随时有呼吸、心跳停止可能，建议行“脑干出血微创穿刺术”。

在充分取得家属知情同意后，医生予行急诊床边“CT引导下脑干出血微创穿刺术”，手术过程顺利，仅用15分钟完成手术，引流管一次到位，从引流管内抽出约10ml血肿。

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CT引导下

脑干出血微创穿刺术

术后复查头颅CT显示脑干血肿已基本消失，脑干受压明显减轻，颅内压明显下降，术后予适度镇静镇痛、控制血压、制酸、营养神经、康复理疗、抗感染、加强气道管理、维持内环境稳定、补液等综合处理。术后第2天拔除头部引流管，术后1周神志转清，可遵嘱伸舌握手。术后2周后病情稳定予转普通病房进一步治疗。该病患的成功救治，标志着我院神经重症病区在“脑干出血微创治疗”方面迈上了新的台阶。

术前检查结果

术后复查CT

脑干

脑干是人类的生命中枢，汇集众多重要的神经血管，脑干出血更是一种起病急骤、病情危重、病死和病残率都很高的神经重症疾病，治疗难度大，并发症多，曾被认为是神经外科的手术禁区，目前也仍是神经内外科治疗难点和重点。

传统的治疗方法多采用保守治疗，但出血量大于５ml者死亡率可高达75％以上。相对于传统的内科保守治疗，外科手术的疗效得到越来越多专家学者的认可。

目前，临床上脑干出血的手术治疗有以下三种：

①开颅手术清除血肿；

②侧脑室穿刺外引流术；

③立体定向技术下的微创穿刺术。

相对于前两种术式，微创穿刺术具有不需开颅、对正常脑组织损伤小、定位精确度高、手术时间短、痛苦小、耐受性高等优点。

我院神经重症病区牵头成立“脑干出血微创治疗小组”，充分利用先进的移动式床边CT机的优势，自2021年8月完成第一例“CT引导下脑干出血微创穿刺术”后，至今已成功开展6例，手术成功率达到100%，血肿清除率达到75%~95%。

移动CT

手术采用经横窦下小脑入路，对脑干重要功能区血肿可以做到微小创伤、有效清除血肿及引流脑脊液且避免经过脑干组织及CPA结构而导致二次损伤或再出血，避免了开颅手术对脑干重要结构的损伤及术后脑水肿的发生；同时，该手术操作时间短、出血少、创伤小，适用于各种类型的脑干出血病例，特别是全身综合情况差及高龄的患者。

神经重症病区

病区中的CT室

我院神经重症病区“CT引导下脑干出血穿刺术”的成功开展，弥补了粤东地区在脑干出血微创手术治疗领域的空白，极大提高了在粤东地区的影响力。脑干出血微创手术的持续开展，将会有越来越多的重症脑干出血患者能得到及时、规范和有效的救治，造福广大人民群众。

END

供稿：神经重症病区曾奕航

供稿：神经重症病区曾奕航