深圳市宝安区人民医院 三级甲等 公立医院

阿丹去宝安区人民医院体检，B超发现甲状腺有一个结节。

“医生，我这个结节要紧吗？不会是恶性的吧？”问出这句话，阿丹的心怦怦乱跳。

为她检查的鲁虹霞医生双眼专注地看着显示屏，手上的探头继续熟练地在颈部移动：“甲状腺结节有90％都是良性的。”

“哦。”阿丹紧张的心情放松了一点。

她正在想，这甲状腺结节是个什么“鬼”？又听见医生说：“你这个很可能是良性，不过有点大，有3厘米。”

阿丹相信医生说的，因为一年前，她就开始摸到自己的脖子上长了一个结节，还以为是痘痘，过几天自然会消失。前阵子天冷，戴上丝巾遮住也看不出来，但现在那个包有点鼓起来了，每天早上照镜子时脖子有点难看，影响美观，但是不红也不痒，所以一直没去管它。

她问医生怎么办？

鲁医生说：“先做个活检吧，确定是良性再做手术。”

“手术？”阿丹有点懵：“脖子上留条疤，那怎么行！”

她心里难过，泪水差点流出来了：“老天爷，我没干什么伤天害理的事，怎么会长这东西！”

鲁医生见状安慰她：“别担心，甲状腺结节是一种非常常见的疾病。活检用细针穿刺，如果是良性结节手术用微波消融术，只会在皮肤上留个针眼大小的痕迹，不注意几乎看不到。”

“哦，那我什么时候能做活检和手术？”阿丹恨不得马上按医生说的去做。是啊，明知道有个包在那里，谁会想留着它？

下面来看看甲状腺结节究竟是个什么“鬼”？

近年来随着人们对健康的重视和体检的普及，甲状腺超声检查被列为健康体检的常规项目，超声对甲状腺结节的检出率逐年升高，据统计，目前超声对甲状腺病变的检出率为20-76%，而且发病年龄趋于年轻化。

甲状腺结节是一种非常常见的疾病：

85-95％是良性结节，其中最常见的是结节性甲状腺肿；

甲状腺恶性结节只占5-15%，其中90％以上又都是低度恶性的。

所以，如果体检查出甲状腺结节，不用恐慌，有良性结节的人绝大部分没有症状，定期观察即可；少部分良性结节会产生过多的甲状腺激素，导致继发性甲亢，出现消瘦、多汗、心悸等，这种情况就需要找医生进一步检查治疗了；另外，如果超声报告提示甲状腺结节ACRTI-BRAS分级4类以上，也需要到医院找专科医生问询。

阿丹和很多人一样，发现甲状腺结节后，最关心结节是良性还是恶性。

怎么判断甲状腺结节是良性还是恶性？

首先，有经验的超声科医生根据影像学特征，能对绝大部分的结节进行比较准确的良恶性判断。另外，采用FNA法，即在超声引导下，用细针精准穿刺甲状腺结节，取一点细胞液进行快速病理诊断。

目前，宝安区人民医院超声科鲁虹霞主任团队、甲乳外科团队和内分泌科团队已经成功进行了数千例超声引导下甲状腺结节细针穿刺术。FNA法因具有定位精准、创伤极小、结果快速准确等优点，已成为临床对甲状腺结节进行病理诊断的常规方法。患者无需住院，在门诊即可完成，能大大节省宝贵的时间。

甲状腺良性结节必须手术吗？

“如果这个结节在2厘米以下，不建议病人手术，定期复查即可，”鲁医生说，“一般3厘米左右的结节，比较影响美观，部分还会压迫颈部器官产生相应的症状，比如压迫气管引起呼吸困难、压迫食管引起吞咽障碍等情况，会建议病人做手术。”

本着“病人得益最大化”的原则，鲁医生对手术适应症通常把控比较严格。

像阿丹这样的患者，平时特别爱美，虽然结节是良性的，但明显突出于颈部，影响美观，给她带来比较大的心理负担，就希望早些做手术。

为什么选择

超声引导下甲状腺结节微波消融治疗？

传统的甲状腺结节手术有创伤较大、恢复时间较长、颈部留疤、术后可能影响甲状腺功能等缺点，让部分应当手术的患者难于决断，选择困难。

超声引导下微波消融术的发明则为患者带来更好的选择。

微波消融是一种以“针”代“刀”、将肿瘤原位灭活的微创手术，在近20年发展起来并完善，目前广泛应用于临床。

当然，这项技术“不是随便哪个医院都能做，更不是哪个医生都能做的，必须取得消融资格证，而且条件相当严苛。”行内人介绍说。

超声引导下甲状腺结节微波消融术是在超声引导下，将一根直径1.4毫米微波消融针经皮肤精准穿刺到甲状腺结节，通过发射高频微波，产生局部高温，使组织发生凝固性坏死，最后让人体慢慢吸收、恢复，从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的。

🔺鲁虹霞主任左手拿超声探头引导，右手操作微波消融针。

世界卫生组织（WHO）推荐甲状腺良性病灶用微创治疗技术，是因为以下几点：

安全性高：全程超声引导，精准定位病灶，消融精确，能最大限度降低周围正常组织和神经血管损伤的风险，保护患者正常甲状腺功能；

时间较短：手术时间仅需10--30分钟，创伤小，痛苦轻、恢复快、患者住院时间短；

自然美观：手术切口仅约1.4毫米针眼，不留瘢痕；

疗效确切：超声引导下消融完全彻底，残留复发风险低，消融后坏死的病灶组织可逐渐被自身吸收缩小，甲状腺破坏的风险大大降低，患者免受长期服用药物所带来的不便与麻烦，具有极高的康复指数；

适用范围广：大结节可分期多次治疗，一次手术也可消融多个良性结节。

什么样的甲状腺良性结节

可以做微波消融术？

临床上根据《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识及操作指南》（2018版）来确定适应证患者。

阿丹的甲状腺结节超声提示良性，并经FNA证实良性；经评估，她的自身条件没有不能耐受外科手术治疗；她觉得甲状腺结节影响了美观，要求治疗。

于是，超声科、甲乳外科和内分泌科会诊后，阿丹住进了甲乳外科。第二天，甲状腺结节微波消融术在局麻下进行，甲乳外科和内分泌科医生在一旁保驾护航，由鲁虹霞医生实施手术。她一边做手术一边柔和地跟阿丹说话，以确保手术不会伤及喉返神经等重要器官。

10多分钟后，手术结束，阿丹没有不舒服的感受。

第二天，阿丹顺利出院。朋友笑着说：“哪里看，你都不像一个刚做了手术的人！”

做了微波消融术后多久，

甲状腺结节缩小或者消失？

对此，鲁医生说：“因为结节大小、内部成分不同，其吸收时间亦不同，一般建议患者在术后第1、3、6、12个月时来医院复查一次彩超，评估手术疗效。”

宝安区人民医院（深圳大学第二附属医院）超声科和甲乳外科、内分泌科强强联合，开展甲状腺良性结节微波消融术这项微创新技术，仅今年已为10多位患者解除了烦恼。

微波消融术MDT团队专家简介

鲁虹霞

深圳市宝安区人民医院（深圳大学第二附属医院）超声二区主任

主任医师，副教授，硕士研究生导师

深圳市宝安区卫生系统高端人才。广东省医学会超声分会委员，深圳市超声医学工程学会介入超声专委会常务委员。

专业特长：骨与关节、浅表器官、外周血管及介入性超声的诊断和治疗。擅长肝脏、肾脏、前列腺、浅表组织器官及胸腹部包块的穿刺活检，囊肿及脓肿穿刺抽液、置管、硬化治疗，肝癌射频消融、甲状腺结节微波消融等介入诊疗工作，累计完成介入手术万余例。作为项目负责人承担多项科研课题，获得省级科技进步三等奖1项，省医学科技进步二等奖3项。

朱筠

深圳市宝安区人民医院（深圳大学第二附属医院）内分泌科主任

主任医师、教授、博士研究生导师

深圳市地方领军人才、深圳市宝安区A类人才、岭南名医。中华医学会第四届医疗鉴定专家库成员；国家自然科学基金评审专家；中华医学会糖尿病学会委员；中国老年医学学会骨质疏松分会内分泌专家委会副主任委员；广东省内分泌学会常委；广东省健康管理学会代谢与内分泌学专委会副主任委员；广东省药学会内分泌代谢专委会常委；深圳市糖尿病学会副主任委员；深圳市医师协会糖尿病专业委员会副主任委员；深圳市健康管理学会代谢与内分泌学专委会副主任委员；深圳市中西医结合内分泌代谢学会常委；曾任新疆内分泌、糖尿病学会主任委员。

擅长糖尿病、甲状腺疾病及内分泌疑难病诊治，长期从事内分泌临床工作，有丰富的临床经验。曾赴北京协和医院和德国美因茨古腾伯格大学医学院内分泌科进修学习。承担国家自然科学基金2项、973子课题1项、中华医学会及省自然基金等课题多项。近10年发表论文80余篇，SCI收录19篇。2017年获省级科技进步奖一等奖。

出诊时间：周一下午（假日名居社康），周五上午（第五大道社康）

周二上午专家门诊，周四上午特需门诊（院本部）

梁郑斌

深圳市宝安区人民医院（深圳大学第二附属医院）普外二区（甲乳外科）副主任医师

毕业于中南大学湘雅医学院。深圳市甲状腺乳腺专业委员会委员，中国肿瘤防治联盟深圳市专业委员会常委，深圳市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员，深圳市医师协会乳腺专科分会理事。

从事乳腺、甲状腺外科专业33年，具有扎实的专业知识和丰富的临床经验，特别擅长乳腺肿瘤，甲状腺肿瘤的专科治疗，包括乳腺癌早期筛查、微创手术、乳腺癌保乳根治术、精准规范化疗、甲状腺癌的根治手术治疗、甲状腺结节及良性肿瘤的微创微波消融术等，同时对下肢静脉曲张微创治疗亦有比较丰富的经验。

黄冬凌

深圳市宝安区人民医院普外二区（甲乳外科）副主任医师

硕士，本科毕业于中山大学医学院，硕士毕业于南方医科大学。

广东省抗癌学会甲状腺癌专业委员会委员，广东省中医药学会乳腺病专业委员会委员，深圳市中医药学会乳腺病专业委员会常委，中国肿瘤防治联盟深圳市乳腺癌专业委员会委员，深圳市医协会甲乳外科专科分会委员，深圳市医学会乳腺病专业委员会委员。

对各期乳腺癌的手术（保乳、改良根治、假体植入）、化疗、内分泌治疗及靶向治疗免疫治疗等有较深的研究及较高的造诣；熟练进行乳腺微创手术、腔镜手术，至今已开展数千台乳腺微创手术；熟练开展甲状腺癌根治术、颈部淋巴结清扫术、腔镜甲状腺手术，特别在甲状腺手术及术中甲状旁腺、喉返神经保护方面有独到专长；在下肢静脉曲张的激光治疗上有丰富的临床经验。

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撰稿：付雪丹（超声二区）

编辑：胡莉

制作：卓彬