海南省中医院 三级甲等 公立医院

颅内动脉瘤是由颅内动脉管壁的局限性病理性扩张导致的，存在破裂倾向，相当于隐藏在颅脑内的“炸弹”。患本病的危险因素有高血压、吸烟、家族史、感染、创伤、多囊肾等。本病患病率较高，一项大型国际临床荟萃分析显示，成年人群未破裂颅内动脉瘤患病率约为3.2%。而我国一项基于上海社区人群研究表明，在35~75岁人群中，磁共振血管成像（MRA）检出的未破裂颅内动脉瘤患病率高达7%。颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因，占其中85%｡SAH是一种对中枢神经系统甚至其他系统造成严重损害的疾病，发病人数多，范围广，预后结局差，是严重危害人类健康的脑血管疾病。动脉瘤一旦发生破裂出现SAH，死亡率高达40%。

本病的治疗手段包括血管内介入（弹簧圈栓塞、血流导向装置植入、载瘤动脉闭塞）、开颅夹闭、搭桥等，结合动脉瘤形态、有无合并出血及患者病情等进行选择。我院卒中中心目前已开展血管内介入、开颅夹闭这两种治疗方式。脑病科二区（脑血管病科）近期为2例颅内动脉瘤患者进行了血管内介入治疗，效果满意，介绍如下:

第1例患者为71岁女性，有高血压史，因“急性脑梗死”入院，平时有间断性头痛，头颅MRA可疑前交通动脉瘤，全脑血管造影（DSA）证实前交通动脉宽颈囊形动脉瘤，大小约2.6mm*2.9mm。经过讨论，并向患者及家属充分告知，选择支架辅助弹簧圈栓塞方案。该方案是将弹簧圈送至动脉瘤腔，使动脉瘤与血液循环阻隔，从而闭塞动脉瘤。在弹簧圈填塞过程中将支架置于动脉瘤颈部，起到支撑及防止弹簧圈脱落、移位的作用。本例患者于大脑前动脉植入3mm*21mm自膨支架1枚，瘤体内填充3mm*4cm、1mm*2cm、1mm*1cm弹簧圈各1枚，术后造影示瘤体填充致密，未见造影剂滞留。麻醉醒后无不适，顺利出院。

第2例患者为57岁女性，因“反复头晕头痛6年”入院，DSA示基底动脉尖部夹层动脉瘤，夹层向右侧大脑后动脉撕裂。本病例治疗方案选择的是血流导向装置植入术。血流导向装置也叫“密网支架”，较普通支架拥有更细密的网格以及更强的血流导向能力。在动脉瘤载瘤动脉内植入支架后，减少血液涡流对动脉瘤冲击，使动脉瘤腔内血液瘀滞，形成血栓从而使动脉瘤闭塞。血流导向装置植入后，在1-2年的时间左右，动脉瘤会逐渐萎缩、闭塞，达到治愈的效果。主要用于治疗大或巨大、复杂、易复发的动脉瘤，对于宽颈、未破裂囊性动脉瘤也有较好的治愈效果。该患者于基底动脉、左侧大脑后动脉植入3mm*20mm血流导向装置，贴壁良好，夹层内血流明显减少。

动脉瘤引起的常见症状包括头痛、头晕、眼部疼痛、眼睑下垂、视力障碍、复视、癫痫、饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等。如果有以上症状，建议及时到医院就诊，做相关检查排查有无动脉瘤。MRA是颅内动脉瘤患者常用的检查方式之一，对于颅内动脉瘤诊断的敏感度可达95%，方便易行，应用广泛。但对于直径＜3mm的动脉瘤，MRA诊断的敏感度仅为74.1%。而DSA是动脉瘤诊断的“金标准”，便于医师观察和分析动脉瘤形态、大小以及与邻近血管和分支的位置关系，其特异度、敏感度和准确度均高于MRA。动脉瘤不破则矣，一旦破裂会出现严重的出血，可导致严重后果，危及生命。如经影像学检查发现动脉瘤，一定要及时到脑血管病科、神经外科或介入科等科室就诊，评估风险，确定下一步方案。

脑病科二区护士站电话：66217320；医生办公室电话：66212081；二线电话13876320217。

（脑病科二病区/供稿）

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