江门市中心医院 三级甲等 公立医院

近日，

江门市中心医院神经外科

成功完成

江门地区首例

神经内镜下视神经管减压术

治疗外伤性视神经损伤

成功抢救了患者视力，让其重现光明。

患者为青年男性，10天前下楼梯时不慎摔倒，右侧额部着地，造成额骨骨折合并头皮裂伤，被送至当地医院行清创缝合术。患者伤后即感右眼视力下降，无法看到手动和指数，仅存光感，当地医院对症治疗后未见好转，患者于外伤后第4天到我院眼科门诊就诊并收入眼科病房治疗，完善视神经CT检查提示右侧眼眶内、外、上、下侧壁骨折，右侧蝶窦骨折并累及右侧视神经管，右侧上颌窦前壁、右侧额骨、额窦骨折，右侧上颌窦、筛窦、额窦及双侧蝶窦内积液、积血。在眼科住院期间患者右眼视力进行性恶化，右眼已完全失明，瞳孔直径≈7mm，对光反射消失。眼科请神经外科会诊评估手术指征。

△术前视神经CT可见右侧眼眶内、外、上、下侧壁骨折，右侧蝶窦骨折并累及右侧视神经管

是否可行神经外科手术干预？

神经外科在科主任伍益组织下进行了科内讨论：患者外伤史明确，右侧蝶窦骨折并累及右侧视神经管，造成视神经损伤，右眼已完全失明，有神经外科手术指征，可行视神经管减压术，但由于视神经管上方是前颅底，下方又是颈内动脉和海绵窦位置，解剖位置的特殊性加大了手术的难度，骨管松解、去除、减压过程中如有闪失，轻则脑脊液鼻漏、视神经毁损，重则颈内动脉破裂出血，当场夺去患者生命，手术风险高。伍益主任总结讨论意见：黑暗和光明的世界是截然不同的，我们做医生要有社会担当，要敢于迎难而上，应该积极为患者施行手术，希望能抢救其右眼视力，最合适的方案为采用微创神经内镜技术为患者进行视神经管减压。

手术由擅长神经内镜微创手术的

神经外科副主任董家军博士主刀，

并在功能神经外科组成员

张文光主治医师协助下完成。

手术过程如下

患者全麻下取仰卧位，消毒并收敛双侧鼻腔粘膜，置入0度神经内镜，牵开右侧中鼻甲，高速磨钻磨除右侧钩突及筛泡，咬除粘膜，显露右侧眶内侧壁、眶尖及视神经管。可见眶内侧壁骨折及陈旧性血肿，予以清除。磨钻及椎板咬骨钳去除眶内侧壁、眶尖及右侧视神经管下壁骨质，充分显露右侧视神经鞘，减压满意后未见脑脊液鼻漏。手术仅一个半小时就顺利结束。

术后给予激素（甲强龙500mgqd静脉滴注3天后减半）消肿、甘露醇脱水、营养神经及常规抗生素治疗。术后第1天患者自述右眼开始有光感，第3天可看到手动，第7天可数指，第10天可看到电视彩色画面。患者右眼从完全失明到重现光明，其对手术治疗效果非常满意，出院前经眼科用电子视野计检测提示右眼鼻侧视野正常，但颞侧视野仍有部分缺损，出院后继续营养神经支持治疗，右眼视力持续恢复中。

知识科普

外伤性视神经损伤是临床常见的一类眼外伤，主要指眼眶外上方、额、颞部突然遭受钝性外力作用后而导致的视神经病变。其发生率占闭合性颅脑外伤的0.5%~5.0%，其中90%以上为管内段视神经间接损伤。视神经管内段的视神经被硬脑膜固定于骨性管内，硬脑膜与骨性结构紧密粘着，遭受外伤后，活动度小，所以视神经损伤多发生在视神经管内段。

外伤中造成视神经受损的原因有：

（1）外伤所致的震荡或牵拉损伤视神经；

（2）视神经管、前床突或眶顶等处的骨折直接损伤视神经；

（3）视神经管内血肿、积液压迫视神经；

（4）伤后视神经的供血受到影响，发生供血不足或梗塞等可使视神经功能出现障碍。

一旦发生视神经损伤，需急诊手术进行视力恢复或防止视力进一步受损。目前手术方式多为开颅视神经管减压术，具有创伤大，手术时间长等各种弊端。随着神经内镜应用范围的增大，其在视神经减压术中的优点逐渐显露。神经内镜下视神经管减压术无需行开颅、开眶，仅通过鼻腔内微小创口直达患侧视神经管，具有创伤小、出血少、操作时间短、颅面部不留手术痕迹的优点。

目前，我院神经外科已开展内镜下手术治疗多种疾病，如脑出血；垂体腺瘤、颅咽管瘤；脑积水；蛛网膜囊肿；颅神经微血管压迫；颅脑肿瘤等。结合神经内镜的优势，能够显著降低手术时间，并减轻开颅视神经减压带来的脑损伤，而且得益于内镜的广角视野，手术操作不受骨折部位限制，可全程显露视神经管内段，减轻了手术风险，减少了患者家庭的经济负担。神经内镜技术近年来发展迅速，具有创伤小、安全度高、恢复快等优点，集中体现了微创神经外科的优势。现代神经外科发展已逐渐向微创发展，并且术后的功能恢复占有越来越重的地位，内镜手术的开展正是满足了这些需求，已在越来越多的神经外科手术中起到重要且独特的作用。

医生简介

伍益

神经外科主任主任医师

擅长脑和脊髓肿瘤、脑室系统疾病、三叉神经痛、面肌抽搐、顽固性高血压、帕金森病、难治性癫痫等疾病的诊断和治疗。

专家门诊：每周四上午

出诊地点：门诊北楼7楼1号室

董家军

神经外科副主任主任医师医学博士

擅长神经内镜下垂体瘤切除术、颅内血肿清除术、第三脑室底造瘘术等以及“锁孔”显微颅内占位手术等。

专科门诊：每周一上午

出诊地点：门诊南楼5楼10号室

专家门诊：每周四下午

出诊地点：门诊北楼7楼1号室

撰稿：

张文光

二审：神经外科伍益、统战宣传科何家怡

三审：医务部余新立、统战宣传科廖欣

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