乐山市人民医院 三级甲等 公立医院

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为父母你是否有这些烦恼：宝宝不喝牛奶、不爱吃鸡蛋，或者拒绝蔬菜，再或者一见到猪肝就噘嘴……儿童挑食不仅直接导致营养不均衡，抵抗力免疫力受影响，可能还会影响其一生的饮食习惯。“老师，您辛苦了！老师，节日快乐！”伴随着高亢的肺腑之言，学生代表们怀着恭敬之心来到老师面前，双手奉上象征感谢的鲜花，深深地鞠上一躬。“老师，您辛苦了！老师，节日快乐！”伴随着高亢的肺腑之言，学生代表们怀着恭敬之心来到老师面前，双手奉上象征感谢的鲜花，深深地鞠上一躬。

在医务工作者看来，这是一个再平凡不过的夜晚。来往穿梭的家属，眉间凝重的患者，在抢救室泛白的灯光下，无论是神情专注的医生，还是一脸疲惫的护士，分工逐一完善着手头的工作，看似安静的病区，透露着有条不紊的繁忙。

院前120锐声而入的警报，打破了短暂的宁静。“什么病人？”值班护士组长似乎是自言自语的询问，轻轻叹了口气，便起身准备抢救物品。对于急诊科久经沙场的护士，听到警报便迅速进入状态，转运平车、气管插管包、呼吸机配件、静脉通道组件等一系列生命支持设备有条不紊，严阵以待。

不一会，平车推着一名头部被纱布完全包裹的中年妇女进入抢救室。“伤者女性，车祸伤，头部损伤较明显，头皮裂伤出血重，目前压迫止血，神智清晰……”院前急救的医生边走便开始向当班医生交接病情。

今夜的抢救室当班医师叫宋逸松，是急诊医疗团队中再平凡不过的一名医师。听到大致描述后便迅速检查伤者。头部包扎的纱布渗出一些血迹。“完善头部CT没有？有颅内出血吗？”他问道。“目前不清楚”院前医生摇摇头：“直接从车祸现场转运来院，没有进行影像学检查。但是一路上生命体征基本稳定，只是头皮裂伤比较厉害，只能进行简单的包扎。”

通过初步的询问和查体，宋逸松判断病人伤情应该暂时不会威胁生命，损伤以头部为主。“病人需要优先完善一个颅脑CT，排除外伤所致出血，”他向家属解释：“头皮的伤口渗血不多，确定病情稳定我们缓一步再处理。”

“好的好的，医生您赶紧安排。”随行的几个家属迅速的回答，语气略带焦虑。

转移病人过床，心电监护，完成生命体征记录，拟定相应的检查申请，初步予以止血止痛治疗。“用上药就赶紧把检查做完回抢救室。”护士组长接到医嘱后点点头，神色之间似乎松了口气，病人不太重，应该很快可以处置完毕。

短暂的忙碌后还没来得及喘口气。120刺耳的警报由远及近再次传来，刚坐下的护士嗖的弹起来。抢救室的这种节奏他们已经见怪不惊。还没来得及准备物品，院前便推着病人闯入抢救室：“赶快！病人没有呼吸。”转运医生用呼吸球囊不停的人工通气，焦急的交代病情：“可能是脑出血，到达现场病人呼吸微弱，转运中呼吸暂停。氧饱和起不来。”

“呼吸机准备，气管插管准备……”急诊医生对于这种情况，处置已经烂熟于心。一边引导抢救，一边下达医嘱。一瞬间，抢救室所有人员都飞速运转起来。

全体急诊人员严丝合缝的配合，不到10分钟气管插管完毕，氧饱和升至正常水平。

“病人病情非常严重！”宋逸松完成抢救评估后跟家属沟通：“目前出血可能性很大。没有自主呼吸，需要我们的呼吸机支持。我们在下一步检查确定的过程中具有极大风险！”

“医生，我们的病人回来了。”之前那个头外伤的家属趁着讲话的缝隙插进话来：“可以帮我们看看病人检查的情况吗？”

“好的，我空了马上给你们看看。”宋逸松手不停的书写着知情同意书、开具急查、急救药物，来不及回头便回答道。

“宋医生，插管的病人血压不好。”护士紧急汇报：“血压下降到70/40mmHg。”病人情况愈发危急，抢救室再次加快运转。深静脉置管准备，双通道建立，快速补液维持，抢救药品调配。

复测血压80/50mmHg。“准备置管。”

“宋医生，我们的病人脑壳摔坏了吗？”车祸伤的家属一脸期盼的望着值班医生。“头上还是在出血。”他们停了一下，焦虑的补充了一句：“出了好多血哦。麻烦帮我们看看吧。”

抢救室的工作繁忙而责任重大，每一个家属都在焦躁和不安中等待。对于急诊医生来讲，已经见怪不怪了。“大姐你不要着急，你的家属比较稳定，我目前抢救的病人非常危重！”宋逸松说到最后一句用了连续的重音符强调：“我需要优先处置。”

看着老老实实站到远处遥望的家属，他们眼神中不安又有些委屈。怎么办？抢救的病人生命危在旦夕，完善检查的病人家属又焦虑不安。患者出血较多的状况需要关心，家属的情绪也需要安抚。

再次复测血压90/50mmHg，趁着抢救病人血压短暂恢复的片刻，“准备深静脉组件、肝素、麻醉药品，持续液体输入维持血压。黄医生，你跟我来。”宋逸松喊道。

黄医生是规培组的住院医师，抢救病人时协助抢救。车祸伤患者的头皮初步看裂口有两处，出血已经缓和。“裂口比较多，出血还好。”宋逸松短暂检查伤口后分别安排着：“黄医生你先尝试替患者清理伤口进一步检查创面，查看一下头部CT如果问题不大，推病人至清创室缝合。家属不要着急，我让医生先给你们初步探查止血。我抢救完病人，迟一步再来给你们处理。”家属点头表示理解：“麻烦你们了。”

抢救病人置管完毕，暂时稳定转入监护室。宋逸松擦了擦头上的汗。墙上的时钟已是凌晨2点。黄医生还没有返回抢救室，应该是遇到了麻烦。来到清创室，黄医生面露难色：“宋老师还是你来缝合吧。”地站灯强烈的光照将患者头皮显示得一览无遗，头发剪掉清创完毕，暴露三条裂口犹如张开的血盆大口。远比初步评估的情况严重得多。

经过接近一个小时的清理缝合，才将整个头皮对合完整。家属焦急的等待告一段落。“头皮裂伤确实比看起来的厉害，部分头皮游离的部分很长，有感染坏死的可能，我们已经尽可能清理和对合完整。每天换药观察一下，如果后期有异常，我们再想办法进一步处理。病人颅内出血量比较少，需要在我们这里观察几天，有问题可以随时反应。”宋逸松翻着缝合前后的伤口照片给家属详细的讲解和告知，尽管已经深夜3、4点钟了，家属依旧非常仔细的聆听，不断的点头表示理解。

万幸，经过留院观察每日换药和查看，第四天患者头皮愈合便十分良好，患者的头皮外观看起来几乎没有明显的异常。患者和家属每每看到宋逸松经过都亲切招呼：“宋医生，我恢复得很好很快，真是谢谢你了。”

出院那天，患者托家属再次来表示感谢，家属说道，感谢你们照顾和治疗，病人愈合得很好，出院以后还要来当面致谢。宋逸松表示，病人恢复得好，对我们的付出就是最大的慰藉。也感谢你们的理解和信任。

常常去帮助，有时会治愈。急诊的工作，抢救病人义不容辞，但是照顾病人，抚慰家属也需要时刻上心。相互理解，相互尊重和支持，必能不负所托，共同捍卫健康的城墙。

来源|急诊科

编辑|税碧娟陈薪宇