川北医学院附属医院 三级甲等 公立医院

很多朋友会有这样的认识：尿酸高就是痛风。一旦在体检时发现“血尿酸”升高，不免心生疑虑：我需要找医生看病吗？……

今天，就随川北医学院附属医院风湿免疫科的专家一起来聊聊高尿酸和痛风的那些事儿。

尿酸是坏东西吗？

了解两者的关系前，我们先聊聊尿酸为何方神圣？

尿酸其实是嘌呤的一种代谢产物，主要经肾脏进行排泄，是高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石、甚至肾功能损害等等的罪魁祸首。

但尿酸也不是个十足的“坏东西”。有研究表明，体内一定量的尿酸有抗氧化应激的作用，有助于防止衰老而延长寿命，并增强免疫，降低帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化及亨廷顿病的发生风险。通俗点讲，体内有适量血尿酸的人，不容易成为“老糊涂”。

高尿酸血症与痛风的关系

随着生活水平的提高，痛风已成为常见疾病，我国高尿酸血症的发病率也呈明显上升和年轻化趋势。最新数据显示，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。高尿酸血症已然成为继高血压、高血糖、高血脂之后威胁人类健康的“第四高”。

高尿酸

血症

仅血尿酸增高（男＞7mg/dl,女＞6mg/dl），但无关节炎，也无尿酸结晶沉积表现，即可诊断为无症状高尿酸血症

痛风

血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎性反应和组织破坏

痛风一般有如下的自然史：无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、间歇期、慢性痛风石及（或）关节炎期。所以高尿酸血症和痛风性关节炎可以认为是同一疾病的不同状态。

Q1

高尿酸血症一定成为痛风吗？

很多人都有高尿酸血症，但大部分慢性高尿酸血症患者不会发生痛风。

研究发现，血尿酸＜7mg/dl(420umol/l)、7mg/dl~8mg/dl(420umol/l~480umol/L)及＞9mg/dl（540umol/l）中，痛风的发生率分别为0.1%、0.5%及4.1%，血尿酸＞9mg/dl（540umol/l）对发生痛风有较大的预测价值。

Q2

持续高尿酸血症可以不管它吗？

既然大多数高尿酸血症患者不会发生痛风，那是不是就可以不管它呢？答案是否定的。

多项研究显示，高尿酸增加高血压的风险，很多新诊断的青春期高血压早期存在高尿酸血症。同时升高的血尿酸可引起或加重慢性肾脏病。有些研究认为，持续存在的高尿酸血症，通常会与其他代谢综合征相并存，包括肥胖、高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等，并相互影响，形成恶性循环，增加了患者死亡的风险。所以我们应关注持续高尿酸伴发的其他病变和危害。

Q3

无症状高尿酸血症如何应对

应及时向专业医生咨询，找寻高尿酸发生的原因、评估病情。

大部分血尿酸增高者与嗜酒、肥胖、高嘌呤饮食及药物（如利尿剂、小剂量阿司匹林）等有关，通常改变饮食习惯、增加运动、减轻体重等足以控制大多数血尿酸增高，少部分人需要进行降尿酸治疗。还有小部分高尿酸血症是继发的，需要医生寻找基础疾病，如甲减、代谢综合征、银屑病、慢性肾脏病、骨髓增殖性疾病、肿瘤化疗病人等，及时干预并控制基础疾病，有助于降低血尿酸。医生还需要对无症状高尿酸血症者评估病情，包括有无组织或器官损害，即患者是否有肾结石、尿酸性肾病，是否并发高血压、心血管疾病或慢性肾病等，这部分患者如果血尿酸持续在480umol/l以上，是有药物降尿酸的指征的。

Q4

痛风如果不正规治疗会有什么后果？

如果无症状高尿酸血症者发生痛风，不正规治疗，反复发作，来不及溶解的尿酸盐结晶就会在手及耳廓等部位形成痛风石，甚至引起关节持续损伤，导致关节破坏、畸形，甚至残疾。亦可合并慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭等不良后果。

Q5

为什么会得痛风？

高尿酸血症是发生痛风的前提，痛风可分为原发性痛风与继发性痛风两大类。

原发性痛风一部分由环境因素与遗传因素共同致病，具有一定的家族遗传性，后天因进食高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、受凉、劳累、感染等诱发。继发性痛风多由某些疾病（特别是肾脏相关疾病）、服用某些药物（利尿剂、小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺等抗结核药物、环孢素等免疫抑制剂等）有关。

痛风并不可怕，及时干预，坚持规范化治疗，就能有效避免危害和并发症。关于痛风患者在生活中的注意事项，我们在第二篇继续带大家深入了解。

为了有效加强痛风及高尿酸血症患者管理，提高规范化诊疗服务，川北医学院附属医院风湿免疫科于2022年4月开通“痛风专病门诊”，欢迎广大痛风/高尿酸血症病友前来咨询、就诊！

出诊安排：

策划制作：

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作者：

蒋仪、何怡曦、廖霞

组稿：文钟

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编辑、封面：陈劲宏

监制：向林

川北医学院附属医院·宣传部

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参考文献：

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[1]FitzGerald,J.D.,Dalbeth,N.,etal.(2020),2020AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinefortheManagementofGout.ArthritisCareRes,72:744-760.doi:10.1002/acr.24180

[2]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组．中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识［J］．中华内科杂志，2017，56(3):235-248

[3]

中华医学会内分泌学分会．中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)［J］．中华内分泌代谢杂志，2020，36(1):1-13．