厦门市第二医院 三级甲等 公立医院

织密基金监管网

共筑医保防护线

附属二院在行动

“织密基金监管网共筑医保防护线”二院在行动

为引导和动员全社会力量广泛参与医保基金监管，织密扎牢医保基金监管的笼子，坚决打击欺诈骗保行为，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。4月1日起，厦门市医疗保障局以“织密基金监管网共筑医保防护线”为主题，在全市范围内开展为期一个月的医疗保障基金监管集中宣传月活动。

按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人、医务人员应该履行哪些义务？

应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验；

应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用；

应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受；

不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。

医务人员向参保人员提供医疗服务，是医疗保障基金使用的主要环节：

医务人员向参保人员提供医疗服务，是医疗保障基金使用的主要环节：

应当履行的义务为——执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务；

不得实施某些行为的义务为——不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

附属二院助力监管反欺诈

2022年3月以来，我院加大监管力度增加检查频次，多次至门诊进行医保患者就医核卡检查，并组织全院职工线上学习《2021年医保违规典型案例》、《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，提高参保人员和医疗从业人员的法律意识，依法依规合理使用医疗保障基金。

2022

年

3

月以来，我院加大监管力度增加检查频次，多次至门诊进行医保患者就医核卡检查，并组织全院职工线上学习《

2021

年医保违规典型案例》、《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，提高参保人员和医疗从业人员的法律意识，依法依规合理使用医疗保障基金。

门诊现场突击检查

厦门市参保人张某华冒用他人医保卡骗取医保基金

案件查办过程：2019年11月5日，张某华在厦门市某定点医疗机构冒用他人医保卡刷卡取药时，被该院工作人员经医保监控视频发现，随即机构通知医保部门并报警。经调查，2019年9月至11月期间，张某华冒用他人医保卡，在厦门市多家定点医疗机构以非法占有为目的，虚假就诊套取药品，骗取医保基金合计15,168.02元。

处理结果：2020年6月15日，厦门市思明区人民法院对涉案个人作出判决。依据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、第六十五条第一款、第六十七条第三款、第六十四条，张某华犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，并处罚金人民币五千元，退赔厦门市医疗保障中心15,168.02元。

如您发现欺诈骗保行为，可拨打电话进行投诉举报。

思明区、海沧区、集美区：0592-2859764；

湖里区、同安区、翔安区：0592-2858965。

守卫基金你我有责

让我们一起行动起来

抵制欺诈骗保行为

共同守护

我们大家的“看病钱”“救命钱”

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统筹：凌梓曾昊然

编辑：凌梓

审核：潘志明