南方医科大学南方医院 三级甲等 公立医院

2022年第24个世界哮喘日主题

“ClosingGapsinAsthmaCare”

“缩小哮喘照护上的差距”

哮喘是一种常见呼吸道疾病，

因年龄、经济水平、所处地域、

对疾病的认知水平及疾病本身特征等不同，

哮喘管理上存在明显的差距。

哮喘控制不佳导致患者生活质量下降；

另外，

哮喘急性发作以及由此带来的死亡事件

仍时有发生。

据WHO估计，

全球有超过3.39亿人患有哮喘，

2016年全球有417,918人死于哮喘，

这不断地提醒我们亟需改善哮喘管理的观念和措施，

以减少哮喘带来的痛苦和严重不良事件。

那么有哪些方法可以改善哮喘管理的差距，实现哮喘同质化管理。据南方医科大学南方医院赵海金主任医师介绍，以下几点值得重点关注。

1、提高对哮喘的认知是重要前提

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，这与气管炎、支气管炎以及肺炎不同，后者一般经抗感染及对症治疗短期内可以完全康复，而哮喘的气道炎症是长期存在的。

当感冒病毒、环境中过敏原、天气变化或化学物质吸入等可引起气道炎症加重及气道高反应性发生，

病人往往因胸闷、气急、喘息、咳嗽等症状急性加重才就诊。

很多患者经过治疗后上述症状缓解就停止药物治疗，不再重视，很多病人未能规范化治疗，显然这是哮喘同质化管理中遇到最大的障碍。

因此，病人

认识到

认识到

哮喘是一种慢性炎症性疾病并采取行动

哮喘是一种慢性炎症性疾病并采取行动

是实现目标的重要前提。

2、深刻认识“哮喘波动”理论，尽早确诊是基础

很多患者反复喘息十几年才来医院就诊并确诊哮喘，这实际上就是“哮喘波动”理论带来的病人就诊现状。

“哮喘波动”是指哮喘症状时好时坏，病人往往认为，我平时都好好的，只在冬春季节或感冒时稍有喘息，也不太碍事，应该不要紧。

从疾病的发病原理来讲，就是气道大部分时候是通畅的，只是在过敏原、冷空气等环境刺激下出现气道的收缩并变窄，病人表现为胸闷、喘息或咳嗽等症状。

如进行肺功能检查可以发现，患者存在阻塞性通气功能障碍，吸入平喘药物后这种阻塞可以明显改善，临床上也称为“可逆试验阳性”。

因此无论病人或医务人员均需深刻认识“哮喘波动”理论，如病人有反复咳嗽、气喘或胸闷，需及时到呼吸专科就诊，医生则要及时想到该患者可能是哮喘，并进一步检查明确诊断，并给予有效的治疗及疾病教育。

因此，要哮喘实现同质化管理，早诊早治是基础。

3、减少对吸入糖皮质激素的“恐惧”是关键

减少对吸入糖皮质激素的“恐惧”是关键

治疗哮喘的药物可以分为控制药物和急救药物。

控制药物指需要每天使用并长时间维持的药物，其中根据疾病严重程度不同，吸入性糖皮质激素（ICS）联合或不联合长效β2受体激动剂（LABA）是最基本的治疗策略。

然而，“谈激素色变”临床上仍然常见，很多患者仅短期使用，有意无意地忘记用药，未能坚持抗炎治疗，最终导致哮喘病情控制不佳。

因此，减少对吸入糖皮质激素的“恐惧”并规范使用是实现哮喘同质化管理的关键。

4、哮喘首诊教育是规范用药的重要保证

哮喘首诊教育是规范用药的重要保证

哮喘健康教育应从确诊的那一刻做起，首诊医生应做好首诊教育，强调哮喘的慢性、发作性特征，需定期复诊评估，强调哮喘控制是其治疗的主要目标，并在每一次复诊或住院时进行再教育。

建议所有的呼吸专科门诊设立健康康复小组，负责指导患者吸入剂的使用（通过模拟器、教学视频等途径），讲解并帮助患者认识哮喘，了解糖皮质激素的作用及副作用，掌握哮喘发作的特点与防范，建立哮喘档案和行动计划，确保每一位患者都能了解购药途径、用药注意事项以及正确使用吸入剂。

同时可以为患者提供健康教育平台（如中国哮喘联盟网站）不断地学习，也可通过建立微信健康教育群，不断地告诫哮喘患者，不要大意，重视哮喘长期管理。

因此，

哮喘首诊教育

哮喘首诊教育

是实现哮喘规范化管理的重要保证。

5、实现获取哮喘基本药物零距离是重要支撑

5、实现获取哮喘基本药物零距离是重要支撑

哮喘吸入药物是处方药，需要在医生指导下使用，患者可以在医院专科门诊、急诊或医院外大药房购买，三级和二级医院大部分哮喘吸入用药都有。

对于边远乡镇地区，如购买不到，或不方便到医院就诊的患者，可以通过大医院的线上互联网平台（如南方医院互联网医院）购买或互联网线上药房（如京东健康）购买。

因此在医生确诊哮喘以后，患者一方面要知晓哮喘是一种慢性疾病，同时要知道下次大致复诊时间、地点，若出现不能及时复诊情况应当从哪里获取药物，尤其在疫情期间，需要多准备几支吸入剂；这样才能保证患者少发作或在需要药物时身边有药物可用。

作为年龄较大的患者，家庭的支持则显得非常重要，家属可以协助患者购买哮喘治疗药物。

因此，实现哮喘同质化管理，

患者可以获取基本药物是重要支撑

患者可以获取基本药物是重要支撑

。

6、呼吸专科以外的医护人员参与哮喘管理是重要举措

呼吸专科以外的医护人员参与哮喘管理是重要举措

医护人员本身具备一定的医学常识，应更加熟悉哮喘的管理和防范，理应是疾病健康宣教的重要推动力量。

但由于哮喘发病的隐蔽性、慢性及发作性特点，医务人员自身作为病人，也一样存在早期漏诊和不规范用药的情况。

因此作为医务人员，尤其是非呼吸专业人员也可以熟悉并在不同科室适时宣传哮喘防治知识。

把握医院这个大窗口，积极开展哮喘健康宣教

把握医院这个大窗口，积极开展哮喘健康宣教

，是实现哮喘同质化管理的重要举措。

7、哮喘专病门诊是实现哮喘同质化管理的重要环节

哮喘专病门诊是实现哮喘同质化管理的重要环节

80%的哮喘患者经过规范治疗可以达到良好的控制，但仍然有10%左右为“难治性哮喘”或称为“不好对付的哮喘”。

在医生的观点里，哮喘是一种复杂性疾病，临床上可表现为喘息、胸闷、咳嗽等多种症状，以发病时间区分为儿童始发、成人始发及迟发性哮喘；以气道炎症分型可以区分为嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性，也区分为T2高哮喘和T2低哮喘；以过敏区分为过敏性或非过敏性；还有诸如频繁发作表型及肥胖表型等。

这些分型的目的是便于医生根据疾病不同病理生理类型选择最佳的治疗办法。

同时哮喘经常合并其他疾病他的疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎、肥胖、胃食管返流、焦虑、支气管扩张以及慢阻肺等。

因此，哮喘患者如果在接受规范的治疗3个月后，病情仍然控制不佳，建议这类患者找哮喘专病科或哮喘专家会诊评估

因此，哮喘患者如果在接受规范的治疗3个月后，病情仍然控制不佳，建议这类患者找哮喘专病科或哮喘专家会诊评估

，

，

以确定是否为真正的难治性哮喘（或称重度哮喘），进一步检查明确哮喘难治的原因并确定是哪一种哮喘类型，并在专科医生指导下制订个体化治疗方案和进行更为规范的管理。

8、患者了解哮喘管理的进展并增强治疗信心是重要力量

患者了解哮喘管理的进展并增强治疗信心是重要力量

哮喘管理上一直强调哮喘健康教育及环境控制，采用升级与降级的治疗方案。

为达到更好地哮喘控制，患者和医生有必要了解哮喘最新的治疗理念和动态，以便患者可以选择并接受更合适的治疗方案。

南方医院蔡绍曦主任

提醒，近年来哮喘管理上也取得了明显进展，主要包括：

①哮喘急救药物推荐含糖皮质激素（ICS)联合福莫特罗药物，沙丁胺醇（如万托宁）作为次要选择，尤其针对更为严重的3-4级哮喘患者，新的按需含糖皮质激素+福莫特罗的治疗方法，也指的哮喘维持缓解治疗策略（SMART），研究证实，这种方法可以减少哮喘急性发作。

②ICS/LABA/LAMA三联制剂，如糠酸氟替卡松-乌美溴铵-维兰特罗干粉剂，布地耐德-福莫特罗-格隆溴铵气雾剂，倍氯米松-福莫特罗-格隆溴铵气雾剂等，可以作为4-5级哮喘病人选择使用，对于常规治疗控制不佳的，可在专科医生指导下选择三联药物。

③生物靶向药物，目前主要针对T2炎症，已经应用于临床的有针对中重度过敏性哮喘的抗lgE的奥马珠单抗，临床有效率超过80%。其他针对嗜酸粒细胞增高的重度哮喘，有即将进入临床的抗IL-5的美泊利单抗及抗IL-4及IL13R的度普利尤单抗等。

④支气管热成型术，指利用射频能量打薄气道壁上增生的气道平滑肌，从而降低哮喘发作的频率与严重程度。

在了解哮喘管理动态后，蔡绍曦主任建议这些患者可以积极联系正规医院哮喘专科或专家进行评估，并共同商讨治疗策略，患者应对自己哮喘治疗要有信心，因现有针对重度哮喘的治疗及临床研究均显示良好的效果，多数重度哮喘亦可以达到良好控制。

因此

患者了解哮喘管理的进展并增强治疗的信心

患者了解哮喘管理的进展并增强治疗的信心

是实现同质化管理的重要力量。

END

文章来源|呼吸与危重症医学科赵海金

编辑|屈理慧

主办|南方医院宣传处