手术+康复，让脑瘫患儿也能“正常”走路-医联媒体

手术+康复，让脑瘫患儿也能“正常”走路

2022-04-30 13:13:21

脑瘫是指出生前后1个月及出生时各种原因导致的非进行性脑损伤综合征。痉挛型脑瘫是最常见的脑瘫类型，是指未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱，约占脑瘫患者总数的60%-70%。临床上，痉挛型脑瘫患者可表现出尖足、剪刀步、屈膝、屈髋等多种姿势异常或(和)运动障碍。

脑瘫是小儿常见且严重的一种运动功能残疾，给患儿、家庭和社会带来沉重的负担。广东三九脑科医院脑瘫科以手术-康复一体化治疗模式为特色，为众多脑瘫儿童点亮康复的希望之光。今天的主人翁小晨（化名）就是这种治疗模式的受益者之一。

男童发育异常

今年3岁半的小晨是家里的二宝，足月剖腹产出生，出生时没有出现高危因素。到小晨1岁3个岁时，虽然学会了走路，但是走路的姿势很怪异，经常摔跤。去医院检查后，医生提醒家长一定要注意观察孩子的情况，但小晨妈妈李女士（化姓）没有引起重视，直到孩子2岁多时，症状比之前更严重了……

随着年龄的增长，小晨的症状进一步加重。李女士意识到情况不对，经他人介绍，了解到广东三九脑科医院在治疗这类孩子方面十分专业。2021年暑假，李女士带着小晨来到我院。经检查，李女士才知道小晨是脑瘫，这才导致他行走异常！

结缘三九，接受精准手术和系统康复

我院脑瘫二区副主任郑炳铃接诊了患儿，对其进行了全面的评估和查体。患儿智力、说话正常；可以独自行走，但走路不稳、步态异常；双下肢僵硬，双侧尖足，双大腿分开受限，双足内翻；四肢协调性差，双上肢肌力正常，双下肢肌张力2级，四肢肌力5级，双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡反射对称活跃，双侧踝阵挛阳性。结合专科检查和影像资料，郑炳铃认为患儿符合“痉挛型脑性瘫痪”的诊断。

结合患儿的情况，郑炳铃给出了“SPN手术+矫形手术+综合康复”的治疗建议。“如果积极配合治疗，后期可以达到较好的预后效果，千万不要放弃。”郑炳铃劝慰家长道。

同年8月，郑炳铃团队为患儿实施“双侧大腿内收肌松解术+双侧胫神经松解术+双侧腓肠肌腱腹部松解术+石膏固定术”。术后第5周，患儿顺利拆除了石膏。根据患儿的康复情况，郑炳铃为其定制了足部矫形鞋，以帮助患儿矫正行走姿势和改善行走功能。由于患儿只存在双下肢的问题，郑炳铃为其安排了针对性的康复治疗方案。术后配合运动、下肢机器人训练、单车、NT(精细)、蜡疗、下针灸等康复综合治疗。为加强手术效果，郑炳铃在患儿拆除石膏出院时，特意为其制定了一套家庭康复训练计划，“康复训练要贯穿全程，在孩子出院后也要加强家庭康复训练。”

小孩康复神速，跟访中家属报喜

2021年9月中旬，患儿返院接受第2个疗程的康复训练时，李女士高兴地反馈道：“能明显看出孩子的尖足步态消失了，行走姿势也明显好转。双脚走路比之前轻松，双手协调性较前改善，精细动作有明显进步，运动功能也提高了很多。”

在家康复这段时间，李女士定期通过视频向郑炳铃和主管医生反馈小晨的康复情况。从最近的视频中可以看出，小晨和正常的小孩无异，走路、奔跑、跳跃……也不再像从前那样自卑，终于也能自信地和小伙伴玩耍。脑瘫科的医护人员看到小晨的变化，都真心替他高兴。

专家点评：

痉挛型脑瘫，是脑瘫疾病中的发病率较高的一种类型。除肢体肌张力高、肢体畸形、运动异常等，根据个体差异，部分患儿常伴随有智力低下、癫痫、言语障碍、感觉系统紊乱等合并症状。

痉挛型脑性瘫痪的治疗，往往采取药物与康复训练的方式，但由于传统康复疗程长、见效慢，导致很多患儿因肢体残疾影响日常生活，也加大了家属照顾的难度，因此，在符合手术指征的条件下，可采用“手术+康复+药物”一体化的治疗模式，临床研究中，此种治疗模式已取得不错的疗效。

作者：脑瘫科二区周强

专家简介

郑炳铃

广东三九脑科医院脑瘫科二区副主任、副主任医师

中国神经科学学会会员；广东省康复医学会社区康复分会常务理事；广东省中医药学会医学人文专业委员会委员；广东省医行业协会中医中药管会骨科专业委员会委员；广东省医院协会康与医学管理专业委员会委员。

毕业于广州中医药大学，主持及承担广东省医学科学技术研究金三项，发表论文近十篇。每年完成超过200台脑瘫及骨科等相关手术和超100例精准肉毒毒素注射治疗。

擅长领域：1、脑瘫的规范化诊治及综合康复评估。2、早期行为发育异常和认知运动发育异常的综合评估与干预治疗。3、脑瘫多组合外科手术、成人肢体畸形矫形手术以及跟行足、拇外翻、平足症、马蹄内翻足、膝内外翻、蹲伏步态、髋关节脱位、上肢垂腕旋前畸形、外固定支架等各种肢体畸形的手术矫正和二次翻修手术。4、对脑瘫、自闭症、精神发育迟缓、智力低下、言语障碍等的外科手术与康复一体化治疗。

方杭

广东三九脑科医院脑瘫科住院医师

毕业于韶关学院医学院，从事创伤骨科、矫形外科及神经外科多年，熟练掌握创伤骨科、骨关节损伤、常见慢性骨科疾病及颅脑外伤的诊断与治疗。在脑瘫的诊治、临床分型及功能矫形等方面具有扎实的理论基础及丰富的临床经验，能够熟练地针对脑瘫患者的临床表现给予药物及康复等综合治疗。

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医院简介

三级公立脑专科医院

非营利性医院、事业单位

暨南大学附属脑科医院

华南师范大学附属三九脑科疾病与康复医院

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