有一种重影叫“重症肌无力”！-医联媒体

有一种重影叫“重症肌无力”！

2022-04-29 05:29:42

眼睛睁不开，看东西模糊、复视……很多人会以为眼睛出了毛病跑去看眼科，但也很可能是另一种病因——重症肌无力。

前段时间，家住顺德53岁的麦林（化名）突然发现自己看东西出现重影的情况，尤其是向下看和平着看东西的时候特别明显。他以为是眼睛出了问题，便到当地医院眼科就诊。外院头颅MRI检查提示麦林的脑内出现少许缺血灶、轻度脑动脉粥样硬化，但视野及眼底检查未见异常。外院医生推断麦林的症状与眼睛关系不大，建议其到神经内科检查。在朋友的介绍下，麦林决定前往广东三九脑科医院寻求进一步治疗。

我院副院长、神经内科专家王展航接诊了患者。追问病史时，了解到患者视物重影的症状存在“晨轻暮重”的特点。据患者描述，也不知道从什么时候开始，他经常觉得很累，浑身没劲。结合影像检查资料，王展航初步怀疑是重症肌无力。

入院后，主管医生代杨洋为患者安排了肌电图检查（神经传导速度测定）。“如果检查发现特异性的电刺激波幅改变（从平电刺激波幅递减，低频电刺激波幅也是递减），那就可以初步考虑为重症肌无力。”初步结果却显示未见异常。因此，代杨洋又为患者做了新斯的明试验。代杨洋介绍，该试验是诊断重症肌无力(MG)的重要手段之一。但进一步的新斯的明试验结果仍提示为阴性。考虑到患者重影症状评估受主观影响大，无法做出精确客观评估，目前仍不能完全排除MG可能。

无法确诊也就意味着无法开展下一步治疗，患者就要继续受疾病折磨！就在患者及家属准备放弃的时候，王展航提议进行重症肌无力的血清抗体检测，如果抗体正常，则可完全排除重症肌无力的诊断。最终检测报告单提示患者抗乙酰胆碱酯酶抗体为1.02nmol/L，明显高于正常正常值（＜0.45nmol/L）。结合临床症状，可判断患者符合重症肌无力的诊断。

▲结果显示重症肌无力抗体异常

根据患者的实际情况，王展航立即为患者制订治疗方案。给予大剂量激素（500mg起始量）冲击并逐渐减量，同时密切观察患者的病情变化……

治疗一段时间后，麦林的症状明显好转。“我现在完全没有重影的情况，也觉得没那么累了，昨天高兴得一整晚没睡着！”医生查房时，麦林高兴地说道。

重症肌无力患者的神经是因为自身免疫系统出了故障，把原本用于接受乙酰胆碱的受体相关抗原当作外来入侵者，从而产生了抗体，使身体无法正常地传递信号来控制肌肉。

该病的症状主要表现为部分或全身骨骼肌无力、易疲劳，活动后症状加重，治疗或者休息后症状减轻。此外，患者的肌无力症状通常于傍晚或劳累后加重，严重时影响呼吸肌或咽喉肌导致呼吸困难，晨起或休息后减轻，这种现象被称为“晨轻暮重”。

“在各大医院的神经内科，重症肌无力患者并不罕见，但容易被误诊漏诊。”王展航介绍，根据患病程度的不同，重症肌无力包括眼部症状和全身症状。眼部症状包括眼皮下垂、眼球位置固定等；全身症状的主要表现为四肢肌肉无力，如抬头或转头困难，耸肩无力，上楼梯摔倒等，还有的患者会表现出吞咽困难、喝水呛咳等。王展航提醒，一旦突然出现如上症状时，就要引起注意。这种病虽不能预防，但只要及早发现并就诊，通过药物在短期内能够控制住病情。

专家简介

王展航

广东三九脑科医院副院长、医学硕士、主任医师、硕士研究生导师

现任中国康复医学会阿尔茨海默病与认知障碍康复专业委员会常委、广东省医师协会神经内科医师分会常委、广东省中西医结合学会神经科专业委员会常委、广东省医学会神经病学分会神经免疫学组副组长、广东省医学会脑血管病学分会委员、广东省康复学会神经康复专业委员会常务委员、广东省基层医药学会神经内科专委会副主任委员、广东省临床医学学会脑炎培训学院主任、心源性脑卒中委员会副主委委员、广东省医疗行业神经内科管理分会第二届委员副主任委员、广东省健康管理学会神经科学专业委员会副主任委员、广东省医学会罕见病分会委员、2019年度、2020年度及2021年度岭南名医。

专业：脑血管病、神经系统感染及免疫疾病、神经系统变性疾病的诊治。

擅长：脑血管病的诊疗，如急性脑梗死静脉溶栓支架取栓的评估、大面积脑梗死的救治、颅内血管狭窄的介入治疗评估；脑炎的诊疗，包括自身免疫性脑炎及重症病毒性脑炎、结核性脑炎、隐球菌脑炎的救治；神经免疫疾病，含多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎的诊治；神经退化性疾病，如痴呆、帕金森病、多系统萎缩的诊治；儿童神经系统疾病，主要有线粒体脑肌病、肌营养不良、共济失调、肝豆状核变性、脑白质营养不良，肌张力障碍的诊疗。以及罕见病肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、肌炎等。同时熟悉肉毒毒素治疗面肌痉挛、肌张力障碍等。

主持省级课题1项，获得省级科研成果1项，参与国家级、省市级课题多项，国内外已发表论文90余篇，《中国神经精神疾病杂志》的审稿专家，参与主编《神经内科常见疾病诊断与治疗》,《实用临床中药学》第2版，编写《神经遗传病学》第二版。

匡祖颖

广东三九脑科医院神经内一科主任行政助理、医学硕士、主治医师

现任广东省中西医结合学会神经肌肉病与临床神经电生理分会委员，广东省医学会脑血流代谢分会委员，广州市医学会神经介入学组委员，广东省传统医学会头痛专业委员会。

擅长脑血管病，各类颅内感染，脱髓鞘疾病及神经遗传变性病的诊治。亚专业方向为脑血管病的综合评估以及神经影像。

主持省级课题一项，国内外已发表论文数十篇，参与编写《神经内科常见疾病诊断与治疗》。

代杨洋

广东三九脑科医院神经内一科住院医师、医学硕士

毕业于广州医科大学，曾在广州医科大学附属第一医院、北京大学深圳医院深造。擅长头痛、头晕、中风、脑炎、痴呆、帕金森等疾病的诊治。

参与多项科研课题并在核心期刊发表论文数篇。

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