湖南省结核病防治所湖南省胸科医院 三级甲等 公立医院

“谢谢你们，要不是你们，我这把年纪怕是挺不过去了。”3月30日，湖南省胸科医院介入外科医务人员向78岁的武嗲嗲打去回访电话，在电话那头，武嗲嗲对精心照顾自己多日的医护团队们连声道谢。

武嗲嗲洪亮的嗓音，让人无法联想到几天前他曾因为大咯血命悬一线。生死时刻，医院介入外科联合多学科专家全力救治，将他从“鬼门关”拉回。

病情：复杂凶险

早在5个月前，家住益阳的武嗲嗲就出现了咳嗽咳痰，痰液中伴有血丝的症状，起初只以为是“上火”感冒，并没有在意。今年2月的一天，武嗲嗲突然发生了大咯血，吐出近200毫升的血，地板被鲜血染红一大块，子女见状吓得赶紧带他前往当地医院治疗。然而，武嗲嗲在医院治疗了半个月，治疗效果并不理想，仍有反复咯血的情况。为求进一步治疗，他在医生的建议下，转入湖南省胸科医院。

入院后，介入外科医护团队为武嗲嗲做了全面系统的评估并完善相关检查，确认是肺结核引起的咯血。没成想，检查期间，武嗲嗲再次突发大咯血，鲜血从他的气道、口腔内源源不断地涌出，CT检查结果显示胸主动脉血栓形成及下肢静脉血栓。

诊疗：快速“堵漏”

如果继续使用止血药物保守治疗会增加血栓风险，导致肺栓塞或其他部位栓塞，但如果使用抗凝治疗，则会导致继续肺出血风险。两个方案都不能解决患者问题，只会加重病情，使治疗变得更加复杂，而且治疗方案相反。面对武嗲嗲随时可能发生大咯血、呼吸衰竭，导致昏迷、窒息甚至危及生命的“生死关头”。如何从死神手中抢回武嗲嗲的生命，成了医护人员眼前的一道难题。

介入外科副主任医师李秋国结合武嗲嗲的病情，多方查证确认其咯血手术指征明确，相关检查无明显绝对禁忌症，随即向医务部汇报病情，并组织多学科会诊。在重症监护室、介入外科紧急联合讨论下，决定实施介入手术。

经过一个半小时的手术，武嗲嗲的出血点成功“堵住”，咯血情况明显好转，病情得到有效控制，暂时得以脱离危险。为了患者的安全着想，术后转入重症监护室继续监护治疗，在重症监护室蒋泽华主任医师团队精心治疗下，患者病情好转，于3月25日顺利出院。

提醒：及时就医

“咯血是属于危急重症范畴，尤其是大咯血会导致很多患者抢救不及时而导致窒息死亡。”李秋国表示，治疗咯血的重点在于及时止血，同时要保持患者呼吸道的通畅，防止窒息，最重要的还是要针对病因治疗。

目前治疗咯血方法有3种，包括药物止血、手术切肺止血及介入手术止血。其中介入下动脉栓塞术已被广泛应用于大咯血病人的治疗。尤其是对于双侧病变或多部位出血，心、肺功能较差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者，动脉栓塞治疗术是一种较好的替代手术治疗的方法。

大咯血指咯血量超过100毫升/每次，或咯血量大于500毫升/24小时，一旦发生大咯血，极有可能出现咯血窒息，危及生命。李秋国提醒，如果出现咳嗽咳痰，痰中带有血丝等症状时，一定要提高警惕，及时到正规的医院就诊。（外科贾文华/宣传科陈亚男）