杭州市红十字会医院 三级甲等 公立医院

“之前在我们科住院，感染过肺结核的那个7岁小姑娘悠悠怎么样了？”

12月23日一早上班，杭州市红十字会医院结核病诊疗中心主任医师邱美华就给儿科的同事打了个电话。

“前天刚办了入院手续，现在还是高热、剧烈咳嗽。给她安排了肺部增强CT，发现她的两肺都有感染性病变，左肺还有肺不张、支气管扩张，左侧胸膜也有病变。很难确定是结核复发还是新发感染。”儿科主治医师徐士福回答。

“那还真是麻烦，要是能做个支气管镜检查就好了，能明确肺不张和病原体的原因，可以给孩子对症治疗。”邱美华脱口而出。电话那头传来的无疑不是好消息，悠悠曾经在结核病诊疗中心做了一年半的抗结核治疗，后来痊愈了。可治疗结束还不到半个月，又因为肺炎、左肺不张住进了儿科病房，邱医生不得不为孩子担心。

在电话里，她提到了支气管镜检查，但她也知道，这个检查，没有嘴里说说那么简单。悠悠年龄这么小、病情复杂，而小儿支气管镜检查操作难度大、风险高，术中易出现出血、阻塞等情况。

“我们正在严格评估悠悠接受小儿支气管镜检查的风险和利弊。”徐士福放下电话，就开始和儿科的同事们讨论起了实现检查的可能性。

如果不能给悠悠做支气管镜治疗，难以明确病原体，就不能确定结核有没有复发。再者，如果没有气管镜检查，就无法确诊，不能及时对症下药，可能会加重病情，导致小悠悠右肺感染加重，这是很危险的。

最后，科主任詹璐最后拍板：还是建议家长，接受支气管镜检查。

2020年12月24日下午，杭州市红十字会医院儿科第一例支气管镜检查开始了。

检查过程中，徐士福医生发现，悠悠的气道存在异常，左主支气管非常狭窄，考虑是之前支气管内膜结核的并发症，导致瘢痕形成。这就是她后来发生肺部感染、左肺不张的元凶之一！肺泡灌洗病原体化验结果发现，悠悠有肺炎链球菌感染的情况，未找到结核感染的证据，这样就排除了肺结核复发的可能性。

找到了病因所在，徐医生就能对症下药了。经过抗感染治疗，悠悠的体温很快就恢复了正常，咳嗽咳痰症状也明显好转。但由于存在左主支气管狭窄、左肺不张的情况，她的左侧肺部已基本失去功能，后期仍需要进行进一步的气道扩张介入治疗，改善通气情况，以避免左肺坏死和被切除的可能。

支气管镜检查在临床已有一百多年发展历史，在儿科领域使用也已较为成熟，但是由于操作难度大、对麻醉要求高，目前综合性医院儿科能开展儿童气管镜检查的也不多。

支气管镜检查对于儿童肺不张、影像学检查发现肺叶或肺段持续不张、重症肺炎、以及各种原因引起的咯血（如肺结核、支气管结核、肺部炎症病变以及肿瘤）、慢性咳嗽、反复的呼吸道感染、哮喘等疾病都有诊疗意义。

悠悠正是通过了支气管镜检查，终于明确了诊断，进而得到了不错的疗效。

此次虽是杭州市红十字会医院儿科第一例儿童支气管镜，但它的成功标志着红会儿科的诊治水平更进了一步，能够更及时有效的进行小儿支气管、肺部疾病的诊断与治疗。