荆州市中医医院 三级甲等

车祸外伤，左侧212肋骨骨折、左侧血气胸、创伤性脾破裂、失血性休克，胸腹腔出血共达约4000mL……

近日，在医院外二科、麻醉科、护理团队等科室的密切配合下，成功抢救了一名重度胸腹联合伤患者。目前患者恢复良好，已康复出院。

3月上旬，59岁的胡先生骑车不慎摔伤，随即出现腹痛、胸痛、腰背部疼痛、呼吸困难等症状。120急诊送入荆州市中医医院急诊科，经胸腹CT扫描急诊报告:1、左侧液气胸(左肺压缩约2030%)；左侧胸腔积血；双肺挫裂伤(双肺下叶为甚)。2、左侧多发肋骨骨折伴左侧胸背部、左侧腰背部、左侧腋窝、颈部、纵膈广泛气肿。3、脾脏形态失常，脾实质内见混杂高密度影，脾包膜下高密度影，多考虑脾脏损伤、脾破裂。4、腹腔积液积血。

此时患者意识模糊，面色苍白，四肢发凉，诊断为失血性休克、多发伤。

3分钟后患者被急诊送入外二科病房，值班医师李敏志在短暂询问受伤史后同时诊断性腹腔穿刺后抽出不凝血，遂立刻报告医务科组织抢救。而此时，患者出血还在持续，危及生命，抢救工作刻不容缓。5分钟后患者紧急送入手术室，手术室、血库等一路绿灯，迅速做好紧急准备，手术随即开始！

联合手术扭转乾坤

由于患者严重胸腹联合伤，结合患者的实际情况，李明堃及何文涛主任制定了完善的手术治疗方案，左侧胸腔闭式引流+剖腹探查+左侧胸腔镜探查术。与此同时，术前准备正在进行，补液、备血、摆体位、消毒、铺巾、输血……

麻醉科屈昕主任为患者实施了全麻，胸腔闭式引流管在3分钟内放置成功，解除了左肺的压迫，改善了呼吸，剖腹探查发现腹腔大量血性液体涌出，李明堃主任快速用止血钳夹住脾门血管，吸引器吸出积血后见脾脏破裂（下极背侧处破裂口，深达脾实质，裂口长36cm，有汹涌的活动性出血）。结扎脾门血管，切除脾脏，探查腹腔其他脏器完整，留置引流管后关闭腹腔。

腹部手术结束后马上改变体位，胸腔镜左进胸继续探查，左肺上叶肺组织破裂，2、3、4肋骨断端刺破胸膜进入胸腔，胸部损失比想象中更加严重。李明堃主任冷静处理胸膜活动性出血，碎裂的肋骨小心清理。破裂肺组织由于多处不规则伤口，果断实施肺叶部分切除，确定胸腔无活动性出血及肺复张无漏气后留置胸管关闭胸腔。术中共吸出腹腔积血3000mL，胸腔积血1000mL。历经4小时，手术顺利结束，患者被送往外二科重症监护室进一步治疗。

仁心仁术大医精诚

由于严重胸腹联合伤、多脏器手术后。患者一并出现肺部感染、创伤性湿肺、疼痛不敢咳痰而导致的低氧血症、脾切除术后导致的发热等等并发症。

手术的成功只是治疗的一半，术后任何一个并发症都有可能导致患者死亡。眼见患者病情的不稳定及复杂的变化，患者家属甚至考虑转院进一步治疗。

面对疑难和质疑，何文涛副主任组织多学科会诊，制定治疗方案、指导围手术期用药治疗。王春艳护士长组织护理专班，轮流对患者进行拍背咳痰、呼吸功能锻炼、辅助下床活动等护理工作。

胡先生在医护精心治疗下，生命体征渐趋平稳，术后第2天开始流质饮食，第5天拔除腹腔引流管，第9天拔除胸腔引流管，术后16天康复出院。

“谢谢中医院，救了我爱人一命！”这是在一旁照顾的老胡爱人念叨得最多的一句话。出院之际，胡先生还特意赠送锦旗，表达自己感谢之心。

荆州市中医医院“创伤急救绿色通道”，坚持“一切以病人为中心”的服务理念，按照国内先进创伤救治模式组建集医疗、护理、应急救援为一体的快速综合创伤救治体系，为创伤患者提供高效、便捷、最佳的诊疗路径及方案，确保其在“黄金时段”内能得到迅速、规范、有效的救治，提高了危急重症患者的抢救成功率。

科室介绍：

荆州市中医医院外二科是中国抗癌协会大肠专业委员会结直肠癌筛查基地，湖北省早期大肠癌筛查分中心副主任委员单位，湖北省肛肠专家委员会副主委单位，湖北省中西医结合普外科联盟副理事长单位，湖北省盆底外科疾病专科联盟理事单位，武汉大学中南医院胃结直肠肿瘤外科专科联盟成员单位，湖北省肛肠专科联盟常务理事单位。

主要从事普外科、普胸外科疾病的中西医结合医疗、教学和科研，形成了一系列特色专业。主要包括：胃结直肠肛门外科，甲状腺乳腺血管外科、肝胆胰外科、普胸外科等四个发展方向，中西医结合微创治疗各种普通外科疾病，在甲状腺乳腺肿瘤、消化道肿瘤、普胸外科疾病、疝和肛肠疾病等居我市先进水平。对严重胸腹联合多脏器损伤、重症胰腺炎综合治疗达到较高的水平。

专家介绍：

李明堃

主任医师，外二科主任，普外科行政主任，硕士研究生学历，从事普通外科一线工作25年，现任湖北省腔镜外科学会委员、湖北省胃肠外科学组委员、湖北省肿瘤专业委员会委员，湖北省医院协会临床营养管理专业委员会委员，湖北省抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会委员，湖北省抗癌协会胃癌专业委员会（第一届）委员，宜昌市医学会普外分会常务委员等。曾被湖北省卫生厅授予“全省卫生系统青年岗位能手”。

先后在湖北省人民医院、北京大学人民医院、北京大学深圳医院进修学习。能熟练完成肝胆、甲乳、胃肠、普胸外科专业所有手术，尤其在肝胆、胃肠，普胸外腔镜微创手术领域独有专长，在省内率先开展腹腔镜胃癌根治术，腹腔镜结、直肠手术、腹腔镜胃手术，胸腔镜下肺手术已经成为常规手术，处于省内领先水平。对急腹症和腹部外伤的处理也积累了丰富的经验。有30余篇论文在国内外核心期刊发表，3本普外科著作出版发行。

门诊时间：周三上午

何文涛

医学硕士，副主任医师，北京肛肠学会湖北肛肠专家委员会副主任委员，北京肛肠学会肛肠疾病日间病房质量控制专委会副主任委员，湖北省消化道肿瘤防控联盟副主任委员，早期大肠癌筛查湖北中心副主任，湖北肝胆疾病学会门脉高压专委会常务委员，中华中医药高等教育学会肛肠分会理事，中国中医药研究促进会肛肠分会委员，中国民间中医药研究开发协会肛肠分会常委，中国健康促进与教育协会肛肠分会委员，湖北省中西医结合学会肛肠专业委员会委员，湖北省盆底外科疾病专科联盟理事，武汉医师学会肛肠分会委员，中国中药学会黏膜药物修复学会委员，荆州市结直肠肛门外科专业委员会委员，荆州市结直肠肛门外科质控中心专家成员，荆州市中医药学会肛肠分会常委兼副秘书长。

目前主要致力于结直肠肛门外科良、恶性疾病、便秘，炎性肠病等疾病的腹腔镜及微创诊治，在2017年、2018年，2019、2021年湖北省肛肠学术年会手术视频大赛分获省级二等奖、一等奖,一等奖.二等奖。2019年马应龙杯病例演讲(手术视频)全国总决赛二等奖，2019年中国中医药研究促进会学术年会手术视频一等奖。2021年湖北省医学会第一届结直肠肛门外科手术视频大赛三等奖。

门诊时间：周四下午

李敏志

中共党员主治医师，毕业于长江大学临床医学院，北京肛肠学会肛肠疾病日间病房治疗控制专委会（第一届）青年委员。从事普外科工作7年，擅长Mimics肺三维重建，对肺结节、普胸外疾病及中西医治疗肠梗阻，胰腺炎等外科常见病有独特见解，能熟练操作胸、腹腔镜常规手术。