南方医科大学第五附属医院 三级甲等 公立医院

“蹭青喧柳陌，举白醉花阴。”近日，气温回升，不少市民都有了外出踏青的计划，希望在暖阳下、绿茵间感受春日的气息。然而，在芳草绿叶中可能藏着一些蛇类，并不欢迎客人的到来。

蛇，是一种让很多人闻之色变的生物。据了解，目前全球共有3000余种蛇类，在我国有蛇约200余种，其中毒蛇大约有50多种，包括10余种剧毒蛇，广东常见的有竹叶青、眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇等。蛇的活跃期在每年的夏秋季（4-10月份），常在早晨与傍晚出没，公园、小区、田间、水塘及菜地等都是蛇类生存的“乐园”。

无毒蛇类也危险

“在之前饲养毒蛇的时候，动管员要穿着2厘米厚的防护服去照顾蛇类。”长隆野生动物世界动管员陈思湋介绍道，毒蛇会通过较长的牙齿将毒液注入猎物体内，被毒蛇咬后一般会留下两个很深的牙痕，因此需要动管员穿着很厚的防护服作业。后来从安全角度考虑，园区放弃了饲养毒蛇。

据南方医科大学第五附属医院急诊医学科主任医师、中国动物致伤防治联盟常务委员康新介绍，蛇毒一般分4种，包括神经毒素、血液毒、混合毒及细胞毒等。毒蛇咬伤其他动物后，由毒腺分泌毒素，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环至全身，引起神经肌肉麻痹、溶血、多器官出血、组织溃烂坏死感染等全身症状，从而引起动物呼吸循环衰竭死亡。

“我们平常说的五步蛇、七步蛇之类的，虽然没有走几步就发毒那么夸张，但剧毒蛇的毒液确实会短时间致命。”康新介绍道，如果短时间出现伤口明显肿胀，剧痛、血疱、坏死以及胸闷、气促、呼吸困难、眼睑下垂、晕厥等全身症状，可以判断为毒蛇咬伤，或者为剧毒蛇伤。

“剧毒蛇的危险性相当大，一定要远离，”陈思湋强调：“有数据表明，部分蛇类的毒液仅需10毫克就可以杀死几千只小白鼠，如果有人被剧毒蛇咬伤没有获得及时、正确的治疗的话，后果不堪设想。”

要分辨蛇类是否有毒，可以从蛇的形态、牙痕、伤口以及症状来区分是有毒蛇还是无毒蛇。一般有毒蛇头部呈三角形、尾巴短粗；无毒蛇头部呈椭圆形，尾巴细长。毒蛇一般会留下两个很深的牙痕，伤口周围表现明显肿胀、淤斑、血泡甚至坏死等；无毒蛇咬伤的伤口呈两排或四行锯齿状浅面细小的牙痕，局部除了少许痛感流血，无明显肿胀等表现。

那么无毒的蛇类就一定安全吗？非也！

“野生蛇类如果咬到人仍然存在一定的危险性。”康新介绍，被无毒蛇咬伤，可能因为野生蛇类口腔内复杂的卫生环境，导致伤口发生细菌、破伤风等感染，仍然会危及生命。

此外，一些体重较大、身体较长的蟒蛇会依靠自身健壮的肌肉缠住猎物，将猎物绞杀。

“20公斤左右的蟒蛇如果缠住猎物的话，没有四五个成年人是解不开的。”陈思湋强调，无论蛇是否有毒，在野外遇见都应远离。

抗毒血清并非绝对有效

“外出郊游时，为了避免被蛇类咬伤，建议大家穿长衣长裤，并携带一根长木棍。”康新说道，长木棍可以起到“打草惊蛇”的作用，一定程度上可以赶跑蛇。如果是见到蛇出现，尽量远离它，切忌主动攻击或挑逗蛇。

“如果不幸被蛇咬伤，一定要保持镇定！”陈思湋提醒道，被咬后要尽快想办法减缓血液的流通并迅速求救，如果自己随意走动或过度紧张会导致心跳过快，加速血液循环，毒性发作更快。

“被蛇咬伤要记住六个要点，才能为后续救援争取机会。”康新介绍，被咬后第一步要立即脱离，马上远离被蛇咬伤的地方，与蛇保持距离，切勿再去追赶、挑逗或者试图杀掉它。

第二，要“认蛇”：患者与随行人员要尽量记住蛇的基本特征，最好能拍下蛇的照片，方便在后续抢救中医护人员可以针对性使用不同类型的血清。

第三，解压：患者应尽快去除受伤部位的戒指、手镯等，以免患处局部肿胀无法取出，并压迫组织，引起局部损害。

第四，制动：患者尽量减少受伤肢体的移动，保持受伤部位保持在心脏水平以下的相对低位。

第五，包扎：绷带加压固定法或使用加压垫法。

第六，送医：尽快寻求附近有蛇伤治疗能力的医疗团队的帮助，正确对医护人员描述蛇的外观特征，积极配合治疗。如果是毒蛇的话，需要注射抗蛇毒血清。

据了解，抗毒蛇血清是将一定量的蛇毒经过减毒后注射到马身上，经过马免疫后产生抗体，然后提取马血，经过特定工艺后制备出抗蛇毒血清。抗蛇毒血清含有特异性抗体，具有中和相应蛇毒的作用，从而达到解毒作用。

据悉，抗蛇毒血清是目前治疗毒蛇蛇伤唯一切实有效的药物，然而抗蛇毒血清也非100%有效。康新介绍，血清能起到做大的作用与咬伤后就医时间长短、排毒量、个人体质及免疫状态等有关。

“影视作品中，常有被蛇虫咬伤后吮吸伤口排毒的镜头，这一做法并不值得采纳。”康新说道，“毒素有可能通过口腔破溃粘膜吸收从而中毒，产生更高的风险。”

南方医科大学第五附属医院急诊医学科承担着广州北部地区近100万人口的急诊急救、突发公共卫生事件的应急响应和大型医疗保障任务和工作，年急诊量近20万人次，日均急诊量在300～550人次之间，年救护车出诊量达6000余次，已成为广州北部地区功能设置齐全、服务体量最大、综合实力最强的急诊急救中心。

目前，科室建有国家标准版胸痛中心、卒中中心，是国际SOS航空救护合作医院核心科室、中国医学救援协会海洋动物致伤专业委员会主任委员单位、中国研究型医院学会心肺复苏医教研基地和心肺复苏研究所所长单位、中国南方急性创伤和中毒联盟会员单位、广州“120”急救医疗网络网顶科室、广东省蛇伤救治网点基地。

科室建筑面积2000余平方米，下辖院前急救、急症诊疗（ER）、危重症抢救、创伤/卒中抢救单元、狂犬病暴露预防处置门诊、急诊留观、重症监护病房（EICU），急诊检验、DR、CT、MR以及急诊收费、挂号、药房等附属部门。学科急救设备配置精良，有多功能生理监护仪、高端呼吸机、心电监护除颤仪、心肺复苏仪、可视喉镜、心电图机、输液泵、微量泵、血气分析仪、床旁快速监测仪等急救设备和配备齐全的监护型救护车，能够为急危重患者的抢救工作提供坚实而强有力的硬件保障。

科室拥有一支训练有素、反应迅速的专业急救团队。现有工作人员75名，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师8名，副主任护师1名，主管护师7名，其中博士学位1人、硕士学位4人。学科拥有博士生导师1名、博士后导师1名、硕士生导师1名，岭南名医2名。

科室能够全面开展成人急症的各项诊治工作，涵盖内科（神经、心脏、呼吸、消化、血液、内分泌、急性中毒）、外科（神经外、心胸、腹部、泌尿、骨、血管外、动物致伤），以及妇产、眼、耳鼻喉、口腔等专业。科室严格执行急诊功能分区，施行急危重症患者优先、高效救治。能在急诊状态下开展紧急插管术、经皮穿刺气管切开术、机械通气、深静脉导管留置术、血流动力学监测技术、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、心脑血管急症介入治疗、剖腹探查等技术。学科在胸痛、脑卒中诊治上有较丰富的经验。年均急性心肌梗死急诊介入治疗120余人次、平均D2B时间90分钟以内，年均急性脑卒中急诊溶栓治疗200余例、DNT时间中位数40分钟左右。

科室注重学术交流，经常与美国西北大学、威斯康星大学及北京大学（人民医院/第一医院）、复旦大学、吉林大学等国内外著名高等学府和一流医院进行会诊、业务学习和交流。

未来，学科继续坚持“抢救一体化、功能一站式、服务一条龙”的“三个一”急救服务理念，以“人无我有、人有我精”的错位发展思路，以“胸痛、卒中、创伤中心，危重孕产妇救治、新生儿危重病救治、动物致伤及中毒诊治中心、急诊微无创诊断与治疗中心”八大中心建设为抓手，以时不我待、只争朝夕的干劲,全力以赴地将南方医科大学第五附属医院急诊医学科建成集海陆空于一体的急危重症救治、灾害医学救援及卫生应急的急诊急救大平台，竭诚为广州北部及周边地区的群众提供“24小时×7天”全天候便捷、快速、高效的急救医疗服务！

急诊医学科24小时服务电话：020-61780030

康新

南医五院急诊医学科主任、主任医师，学科带头人，医学博士，美国西北大学访问学者、博士后，博士/硕士研究生导师。

擅长领域：擅长急危重症、动物致伤及难愈性创面的诊治：能开展腹部创伤及急腹症外科手术；在褥疮、糖尿病足、皮肤溃疡等难愈性创面以及犬猫咬伤，海蜇蜇伤等动物致伤的诊治方面有丰富经验。

入选市高层次人才-高端人才行列，中国医师协会急诊外科“十佳青年岗位标兵”。德国慢性伤口协会（ICW）/国际质量监督体系（TUV）认证伤口治疗专家。被聘请为中国医学救援协会海洋动物致伤专业委员会主任委员、中国医学装备协会复杂创面治疗专业委员会常务委员、中国医师协会创伤后特殊感染与咬蜇伤专业委员会委员、中国中西医结合学会愈合再生医学专家委员会常务委员、中国整形美容协会创伤修复专业委员会常务委员、中国动物致伤防治联盟常务委员、欧美同学会·中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、国际实验显微外科学会（ISEM）理事以及辽宁省细胞生物学会先进医工融合技术专业委员会理事等。任《中华医学杂志》、《中华卫生应急电子杂志》以及《Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine》等多家SCI杂志审稿人、通讯编委。执笔撰写或参与制定国家卫健委发布的《海蜇蜇伤诊疗规范》等国家规范15部；执笔起草《创伤弧菌感染诊治规范》等行业团体标准3部，共同起草《狂犬病暴露预防处置门诊的设置规》等动物致伤团体标准26项。参与制定中国医师协会急诊医师分会《止血带的急诊应用专家共识》和《中国犬咬伤治疗急诊专家共识》。

稿件来源于《羊城晚报》