广州市第八人民医院嘉禾院区 三级甲等 公立医院

第一次见到她的时候，感觉到她带着明显的忧郁，眉头紧锁，焦急的诉说着自己的故事.

12年前她就知道自己患有慢性乙型肝炎，但由于对乙肝知识的不了解，当时未予以进一步抗病毒治疗，7年前她反复出现肝功能异常，不规律服用护肝药物后，肝功能改善并不理想。

2018年，当她来到我院肝病科门诊就诊的时候，B超就已经提示早期肝硬化，肝硬化的诊断让她一直难以释怀，但幸运的是，在李剑萍主任的指导下，她在2018年5月份开始，就规律服用恩替卡韦抗病毒治疗，治疗后肝功能也恢复正常。

她的生活也看似回复了平静，直到这一天，意外的怀孕，让她再次感受到了来自乙肝的威胁，获得功能性治愈的目标，减少肝癌发生，是她现在最大的心愿。

2019年6月已经服用抗病毒药物1年的她，在这次复诊中看到了实现愿望的希望。此时她的表面抗原降到380.3IU/ml、HBV-DNA<20IU/ml，属于可以争取临床治愈的优势人群。

（如下图）

血象

WBC:.6.3*10^9/LNEU:3.51*10^9/L

PLT:209*10^12/L

生化学

ALT:15.7U/LTB:10.63umol/L

血清学

HBsAg:380.3IU/ml

HBsAb:<2.00IU/L

HBeAg:0.09COIHBeAb:0.002COIHBcAb:0.008COI

病毒学

HBV-DNA<20IU/ml

影像学

B超：肝实质回声增粗FibroScan:6.5Kpa

于是在征得患者同意之后，李主任将患者的治疗方案调整为：聚乙二醇a-2b180+恩替卡韦抗病毒治疗。

如其他人一样，在使用干扰素治疗后，她出现了一系列的不良反应，有用药初期的发热、肌肉酸痛等反应，治疗过程中到血常规的白细胞、中性粒细胞下降等骨髓抑制的不良反应等，但只要想到有机会获得HBsAg转阴，她告诉自己一定要坚持下来，并严格按照李剑萍主任的叮嘱，密切检测，规律用药。

治疗后第12周，她的表面抗原从治疗前的380.3IU/ml就降到了83.35IU/ml，随着表面抗原的快速下降，此时她的转氨酶提示轻度升高：ALT78.3U/LAST67.1U/L，考虑到与干扰素免疫反应有关，当时未予以进一步护肝治疗，而是密切观察肝功能变化。

治疗后第24周，她的表面抗原下降到0.166IU/ml，肝功能提示ALT43.8U/LAST52.7U/L,治疗上继续“干扰素+恩替卡韦”抗病毒治疗。

治疗后第36周，她第一次尝到了拿金牌的滋味，她的表面抗原<0.05IU/Ml，表面抗体提示36.6IU/ml，考虑到抗体水平未达到100IU/ml以上的安全停药标准，李剑萍主任建议患者继续干扰素+恩替卡韦抗病毒治疗，并予以乙肝疫苗辅助抗体产生。

治疗后44周，她的表面抗原继续阴性，且表面抗体水平上升到108.6IU/ml，虽然她已经有两次表面抗原阴性结果，但考虑到患者肝硬化基础，李医生建议，继续用乙肝疫苗辅助抗体产生，并继续予以抗病毒治疗。

HBV-DNA

（IU/ml）

QN-HBsAg（IU/mL）

HBsAb

（IU/ml）

HBeAg

(COI)

HBeAb

(COI)

0周

<20

380.6

<2

0.090

0.169

12周

<20

83.35

<2

0.002

0.009

24周

<20

0.166

<2

0.002

0.010

36周

<20

<0.05

36.6

0.002

0.007

44周

<20

<0.05

189.58

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（图为患者治疗期间指标变化）

2020年5月，当我再次见到她的时候，我惊讶的发现，原来充满自信的她是这样的美丽，虽然她的治疗之路没有结束，但对于她来说，希望的曙光就在眼前，而未来将是崭新的开始。

文|肝病中心谭颖、李剑萍