广州市妇女儿童医疗中心 三级甲等 公立医院

一孕妇出现一侧下肢肿痛，到医院就诊，医生怀疑其合并深静脉血栓栓塞，告知需立即住院，否则可能会有生命危险。孕妇心里有疑问：”静脉血栓栓塞是什么？孕妇脚肿不是正常的么？医生是不是在危言耸听？“今天我们就来聊聊孕期隐形杀手——静脉血栓栓塞症。

1、什么是静脉血栓栓塞症？

什么是静脉血栓栓塞症？

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）

包括深静脉血栓形成和肺动脉栓塞。深静脉血栓形成是指血液不正常的在静脉内凝结，多发生于下肢。当深静脉血栓形成后，脱落的栓子随着静脉血回流经过右心室到肺动脉，就可能引起肺动脉栓塞，两者是同一种疾病在不同阶段的表现。肺动脉栓塞可导致死亡，是孕产妇死亡的主要原因之一。

肺动脉栓塞可导致死亡，是孕产妇死亡的主要原因之一。

2、为什么妊娠期静脉血栓栓塞的风险明显升高？

妊娠期妇女发生血栓的危险性约比未孕时高4倍！有以下原因：

▲静脉血流速度减慢：妊娠期循环血量增加，增大的子宫压迫盆腹腔静脉，造成下肢静脉血回流不畅。

▲妊娠期血液呈高凝状态。

▲分娩时（尤其是剖宫产）可引起血管内皮损伤。

3、妊娠期静脉血栓栓塞症的高危因素

★静脉血栓栓塞史是妊娠期VTE的最大危险因素，15-25%的妊娠期静脉血栓栓塞症为复发性事件。

★合并易栓症者：研究发现，20-50%VTE孕妇合并易栓症。易栓症指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷而具有高血栓栓塞倾向，包括：抗磷脂综合征、抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、第五凝血因子莱登突变、凝血酶原突变等。

★肥胖：孕妇BMI越高，妊娠期静脉血栓栓塞的风险越大。

★剖宫产术（特别是并发产后出血或感染的剖宫产术），或同时合并如自身免疫性疾病、心脏疾病、镰状细胞病、多胎妊娠、子痫前期等合并症或并发症时患者的VTE发病风险增加。

4、怎么知道自己得了静脉血栓栓塞症？

4、怎么知道自己得了静脉血栓栓塞症？

若发现下肢突然肿胀（常为单侧），患侧肢体疼痛，浅表静脉怒张，双下肢腿围不相等（两侧双下肢相同平面周径差≥2cm）时应怀疑深静脉血栓形成。发生肺动脉栓塞还可出现呼吸困难、胸痛、血痰等症状。出现以上症状者需立即到医院就诊。

5、妊娠期静脉血栓栓塞症的预防

※合理饮食，控制体重，避免肥胖。保证水分摄入充足，避免脱水。

※平时多活动：避免久坐，如无严重妊娠期并发症或内外科合并症可多步行，促进血液循环。

※有静脉血栓栓塞史、易栓症等高危因素者应主动提供病史并咨询医生，遵医嘱使用药物（如低分子肝素等）或机械性方法(如压力梯度长袜、间歇充气加压装置等）预防血栓形成。

※长期卧床和术后活动减少的病人需多翻身，术后患者只要身体情况允许，应尽早下床活动。

参考文献：2020昆士兰临床指南：《妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防》

供稿：广州市妇女儿童医疗中心妇保部刘慧翔

图文编辑：刘品佳

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