广东省第二中医院 三级甲等 公立医院

随着乳腺癌诊疗水平的提高和新的抗肿瘤药物的不断涌现，乳腺癌患者的生存期不断延长，越来越多的乳腺癌患者以“慢性病”获得长期生存。

但是伴随着抗肿瘤药物的有效性，癌症治疗相关心功能不全（Cancertherapeutics-relatedcardiacdysfunction,CTRCD）越来越被乳腺恶性肿瘤研究领域引起重视。

有效地控制CTRCD，对提高肿瘤患者生存率，具有重要的社会价值和重大研究意义。

有效地控制CTRCD，对提高肿瘤患者生存率，具有重要的社会价值和重大研究意义

一、乳腺癌治疗策略对心血管系统的影响

乳腺癌个体化治疗包括化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等。

治疗策略中常用药物对心血管系统的毒性列举如下

：

无症状

的

左心

室收缩功能

障碍

、高血压

二、心血管毒性的高风险患者有哪些情况

根据2020年法国肿瘤心脏病学工作组的专家小组成员们分析并综合2017年及2018年ASCO指南、2017年和2020年ESMO指南、2016年ESC指南提出的临床路径及决策方案，重点关注具有最高心血管毒性风险的抗癌药物，提出了相应的心血管毒性管理及监测方案。

根据声明，心血管毒性的高风险人群为：

根据声明，心血管毒性的高风险人群为：

1、剂量蒽环类药物暴露史（例如阿霉素≥250mg/m²，表柔比星≥600mg/m²）；

2、心脏位于照射野的高剂量放疗（≥30Gy）；

3、低剂量蒽环类药物（例如阿霉素<250mg/m²，表柔比星<600mg/m²）或HER2抑制剂或VEGF抑制剂或蛋白酶体抑制剂或Bcr-Abl抑制剂，并存在以下任何因素：

年龄≥60岁；

心脏位于照射野的低剂量放疗（<30Gy）；

存在≥2项危险因素，包括吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾功能不全和肥胖症；

4、基础心脏疾病；

5、开始抗癌治疗前心脏生物标志物升高（NT-proBNP或BNP或肌钙蛋白）。

三、综合的心血管评估有哪些检查

1、危险因素的临床咨询与评估（包括血压测量）；

2、心电图检查；

3、血糖，血脂水平，肾小球滤过率；

4、心血管整体风险评估（按照目前指南进行）；

5、经胸超声：包括LVEF和GLS的测量；

6、二维超声心动图中使用造影剂进行左室声学造影可能有一定临床意义；’

7、如果经胸超声心动图（TTE）显示效果不佳，建议使用心脏磁共振（CMR）；

8、使用相同的影像学方法进行监测；

9、积极管理可调整的心血管危险因素和疾病；

10、鼓励定期运动并养成健康的饮食习惯。

注意：

注意：

以上所有指标均应在首次评估时进行基线测量；后续随访期间，仅当癌症治疗可使能影响相应指标时对其进行重复测量。

四、抗肿瘤治疗后需要间隔多久时随访

可能对患者心血管系统造成毒性的抗肿瘤治疗结束后，患者必须接收定期的随访监测。

对于蒽环类药物使用的患者，建议每6～12个月随访；

对于靶向治疗的患者，建议每年随访；

对于左侧胸部或纵隔放疗的患者，建议3～5年随访评估。

最后

随着医学进步，抗肿瘤治疗的多样化发展，尤其是靶向治疗、免疫治疗等新疗法的兴起，乳腺恶性肿瘤得到更好的生存率。但是肿瘤并发或抗肿瘤治疗的诱发，也使癌症幸存者暴露于心血管疾病的高风险中。

及时有效的监测早期心血管损害和评估心脏收缩、舒张功能，对患者的长期预后和生存显得至关重要。