广东省第二中医院 三级甲等 公立医院

本文专家：王晓亮主任医师宁波市奉化区人民医院

今天上午，乳腺癌患者邱女士打电话给我，语气十分着急：

王教授，我的甲状腺穿刺报告出来了，是甲状腺乳头状癌，我难道又要做手术了吗？！

邱女士于上周二复查时发现甲状腺结节，B超证实存在甲状腺结节，因为我发现甲状腺结节形态不规则，建议她做甲状腺细针穿刺。目前甲状腺乳头状癌明确，我建议邱女士周二住院，择期手术治疗。

象邱女士这种情况并不少见，我在临床工作中发现近一半乳腺癌患者伴有甲状腺问题，平时没什么症状，大多是通过体检才发现，而这些甲状腺结节有部分就是甲状腺癌。

这种例子在中国乃至全世界不在少数，研究表明乳腺癌患者合并甲状腺肿大、甲状腺结节的概率分别为55.2%、49.4%。在乳腺癌患者中，甲状腺乳头状癌发病率明显高于普通人群。

2015年内分泌年会(ENDO2015)的一项数据分析表明，乳腺癌患者术后5年内，发生原发性甲状腺癌的发病率，是普通人群的2.18倍，且患者较年轻，其乳腺肿瘤小、侵袭性高，以ER阳性为多。

而2015年12月“Thyroid”杂志报道甲状腺癌与乳腺癌有相关性，一项40年随访研究发现：

4.3%的甲状腺癌患者罹患乳腺癌，2.6%的乳腺癌患者罹患甲状腺癌，诊断甲状腺癌后发生乳腺癌的平均时间为5.2年，甲状腺癌患者发生乳腺癌的发病率，是普通人群的2.45倍。

乳腺癌和甲状腺癌之间“狼狈为犴”的复杂原因，除了年龄、生活方式、不良情绪、肥胖、高碘饮食、遗传、环境等混杂因素外，可能与性别、激素水平、治疗辐射等因素相关。

乳腺和甲状腺都是激素依赖性器官，均受下丘脑垂体轴调控，甲状腺激素水平、甲状腺自身抗体水平对乳腺癌的发生发展及预后有一定的影响，而雌激素也对甲状腺疾病的发生有促进作用。目前，乳腺癌患者的放疗射线暴露，是否会增加甲状腺癌发病，正在研究中。

随着社会发展，女性在社会中承担着越来越重要的作用和职责。乳腺癌与甲状腺癌青睐女性，女性患者在为家庭、社会付出的同时，更需要关爱自己的身体和心理，定期进行必要检查。

我建议乳腺癌、甲状腺癌术后患者一定要做乳腺及甲状腺检查，B超是更简便、有效的首选检查方法。

乳腺癌患者伴有甲状腺结节者，尤其是50岁之前诊断为乳腺癌、ER阳性、乳癌术后放疗的患者，应定期检查甲状腺B超及其功能，必要时行甲状腺细针穿刺，做到早发现、早诊断、早治疗。

反之，甲状腺癌伴乳腺结节者，尤其是未生育哺乳的女性甲状腺癌患者，应每月做乳房自检，并定期到医院查双侧乳腺、腋窝，检查包括医生触诊和乳腺B超检查，必要时做钼靶、乳腺MR。