广州市第八人民医院嘉禾院区 三级甲等 公立医院

大家知道登顶珠峰需要几个阶段吗？

答案是：三个！

入门阶段：5000米、提高阶段：6000-7000米、进阶阶段：8000米。

有人曾形象地说，慢乙肝抗病毒治疗的整个过程就好比攀登珠峰，乙肝治愈即达到峰顶。

我们来看看这位乙肝病友是如何达到临床治愈登顶珠峰的吧。

陈女士，今年40岁，2010年因产检发现乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，当时没有不舒服，肝功能正常，未规律抗病毒治疗。

2015年陈女士在外院就诊发现转氨酶升高，HBV-DNA（乙肝病毒DNA）阳性（不详），HBeAg阴性。

于是开始行替比夫定抗病毒治疗，一直规律服药，后检测转氨酶恢复正常，HBV-DNA低于检测下限（HBV-DNA＜1.00E+2IU/ml）。

2017年陈女士因备第二胎妊娠，再次发现HBV-DNA阳性来广州医科大学附属市八医院就诊，当时接诊的医师是刘惠媛主任。

在我院门诊完善相关检查提示治疗用乙肝表面抗原（HbsAg-QN）：573.0IU/ml，HBeAg阴性，检测到LAM（拉米夫定）、ETV（恩替卡韦）、LDT（替比夫定）耐药。

刘主任告诉陈女士，根据HBV耐药检测提示替比夫定耐药，建议她改用替诺福韦二吡夫酯（TDF）抗病毒治疗。

于是，2017年6月23日陈女士开始服用TDF抗病毒治疗。

01

第一阶段治疗（“入门”阶段）

HBV-DNA低于检测下限

陈女士坚持服用TDF抗病毒治疗，定期来门诊复查，转氨酶均是正常的.

2017年8月复查HBV-DNA＜1.00E+2IU/ml。刘主任告诉陈女士，目前已经实现了第一阶段的治疗目标：HBV-DNA低于检测下限。

陈女士服用TDF治疗期间顺利生育了二胎宝宝，宝宝7月后检测HBsAg阴性，HBsAb高水平，母婴阻断成功。陈女士坚持服用TDF，定期检查情况稳定。

02

第二阶段治疗（“提高”阶段）

HBsAg转阴

2019年10月陈女士再次来刘主任门诊复查，当时HbsAg-QN40.56IU/ml，刘主任告诉她，考虑到HBsAg定量低、HBeAg阴性、HBVDNA阴性，建议她TDF联合长效干扰素治疗来提高乙肝表面抗原（HBsAg）的转阴率。

于是，陈女士在2019年11月20日开始联用长效干扰素抗病毒治疗。

在干扰素抗病毒治疗期间，陈女士多次复查出现转氨酶轻度升高、白细胞、血小板、中性粒细胞的下降，很担心，经过医生安抚，目前这些异常指标降低在安全范围内，服用一些药物对症处理就可以啦，不需要担心。

在干扰素治疗第6周后，陈女士复查HBsAg＜0.05IU/ml，HBsAg转阴了。

刘主任告诉陈女士，目前已经实现了第二阶段的治疗目标：HBsAg转阴，距离登顶珠峰只差最后一步啦！

03

第三阶段治疗：“进阶”阶段

产生保护性抗体（HBsAb）

患者HBsAg转阴后，为了产生保护性抗体，减少复发率，刘主任建议陈女士继续TDF联合长效干扰素，配合乙肝疫苗治疗，于是在2020年4月开始了打乙肝疫苗，每两周一次。

终于，在2020年5月当陈女士再次复查乙肝两对半定量时，结果提示出现乙肝表面抗体（HBsAb）.

至此，终于实现了第三阶段的治疗目标，成功登顶珠峰。随后停止了乙肝疫苗的注射，坚持TDF联合长效干扰素，定期检查。

在完成了第41周干扰素治疗即HBsAg阴转35周，HBsAb转阳16周而且HBsAb定量高水平后，陈女士停用干扰素，继续TDF单药抗病毒治疗。

在近期的电话随访过程中，陈女士很高兴地说在外院复查乙肝两对半定量仍提示HBsAg阴性，HBsAb阳性，肝脏彩超未见异常，肝功能正常。

因为工作等原因，陈女士还未能前来本院就诊评估TDF停药事宜。

陈女士的抗病毒治疗过程告诉我们：不积跬步无以至千里，不积小流无以成江海。在这漫漫抗病毒治疗之路上，必定困难重重，但请相信，坚持下去，我们一定可以在登顶珠峰，达到治愈！

文图|肝病中心黄喆

审核|肝病中心刘惠媛