危险的枣核——德州市人民医院消化内科成功镜下取核解危机-医联媒体

危险的枣核——德州市人民医院消化内科成功镜下取核解危机

2021-04-16 14:34:30

德州市人民医院消化内科收治了一例食管枣核嵌顿18天的就诊患者。2021年2月19日，正月初八，牛年春节刚过，54岁张女士就吃起了自家的做的枣糕，自家枣糕用的是又大又甜和田大枣，吃起来非常过瘾，但没想到的是，张女士吃枣糕时不慎吞下一枚枣核，开始感觉喉咙刺痛，随即立马口服馒头，抱着一丝侥幸心理，寄希望于枣核能自然排出体外。但之后张女士每次进食的时候有咽部疼痛和食管异物感，时有胸骨后疼痛，吸气及咳嗽时明显加重，在家自服“阿莫西林”不缓解。

3月7日张女士来德州市人民医院就诊，值内镜班的翟真真主治医师接诊了该患者，患者胸部CT提示食管上端见一梭形高低混杂密度影，周围食管管壁增厚。在了解了张女士的病情后，考虑到枣核卡在食管上段且在食管滞留时间较长，可能导致食管穿孔、纵隔感染、食管气管瘘等并发症，建议患者立即住院，并向诊疗组长高燕菊副主任医师及内镜诊疗科朱黎英主任汇报该患者病情。

由于枣核高位嵌顿食管上段，滞留时间长，发生大出血、穿孔等风险几率较高，内镜下取出风险大，消化科积极联系影像科、胸外科共同商议患者诊疗方案，异物滞留部位腔外无大血管，确定了首先尝试内镜下异物取出治疗，如果不能通过胃镜取出，再外科手术取出枣核。翟真真医师向张女士及家属充分详细治疗方案及相关风险，征得同意后进行内镜下食管异物取出术。

此次手术由消化科学科建设带头人、内镜诊疗科朱黎英主任执镜，内镜中心护士房小力配合，在麻醉医师孟新协助下进行，术中，医护人员发现，距门齿18cm发现枣核异物横穿在食管上段，枣核尖锐两端均扎入食管壁内，可见深凿溃疡，周围粘膜充血水肿，肉芽组织形成。朱黎英主任和房小力护士高效配合，首先用异物钳钳夹枣核一段小心向外拔出食管壁，再次调整角度为食管腔斜平行位继续拔出另一端，枣核两端完全由食管壁拔出后，再经腔内顺位至内镜前端的透明帽内随胃镜退出，最终完整取出这枚长达2.5cm的枣核（食管的宽度2.2cm）。随后由翟真真医师在胃镜下辅助下跨越创面置入胃管至胃腔，患者术后行造影检查未见食管纵隔瘘等并发症。看着横穿食道的枣核被取出，医护人员和在场的家属都放下了悬着的心。有着丰富取异物经验的房小力护士说“在取枣核的时候身上不停冒冷汗，真的是太凶险了，佩服朱黎英主任的内镜操作技术和胆量。”目前该患者已经安全出院。