【技术】住院1天，解决1年反复的下肢溃疡-医联媒体

【技术】住院1天，解决1年反复的下肢溃疡

2022-04-11 03:14:35

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“谢谢你们，我现在终于敢穿裙子了！”

痊愈后的邹阿姨开心地对医护人员说。

下肢静脉曲张

需引起重视

早在20多年前，邹阿姨就开始有左下肢静脉迂曲扩张，因为仅仅有时会感到左下肢沉重疲乏，所以一直以来未引起重视。但随着左下肢静脉迂曲逐渐增多增粗，行走时感到下肢沉重逐渐加重，并且左小腿内侧出现色素沉着。

左下肢大隐静脉曲张，俗称“蚯蚓腿”

直到1年前，邹阿姨开始出现左小腿内侧足踝部溃疡，到当地卫生院就诊，给予抗感染、伤口换药等治疗措施，但伤口愈合后不久又开始出现溃烂，1年来反反复复发作。因为左下肢溃疡，邹阿姨常常要到医院就诊，成为了医院的“常客”，这让邹阿姨感到很困扰。

左足踝部溃疡

为了进一步治疗，邹阿姨来到我院甲状腺血管外科就诊，被诊断为左下肢大隐静脉曲张并溃疡。行下肢深静脉彩超检查，排除了深静脉血栓形成后，收入我院甲状腺血管外科住院手术治疗。

术中所见可见溃疡底部有粗大穿通支

入院后，早上为邹阿姨完善术前检查，下午就在局麻下为其行“左下肢大隐静脉主干微波消融闭合+左小腿穿通支微波消融闭合+左下肢曲张静脉硬化剂注射治疗+曲张静脉点状剥脱术”。手术仅仅用了1个多小时，手术后邹阿姨即可下床活动，并在护士陪护下走回病房。

术后可以正常吃东西，恢复的也非常快，第二天早上邹阿姨就顺利出院了。后期返院复查，邹阿姨的溃疡已愈合，并表示对手术非常满意。左下肢迂曲静脉消下去了，不再有“蚯蚓腿”，更关键的是溃疡没有再发作了，邹阿姨说她现在终于敢穿裙子了，因为自己的腿变美了。

手术前

手术后3个月

甲状腺血管外科程延东副主任介绍

下肢静脉曲张主要原因是先天性静脉壁薄弱，以及长久从事站立劳动，或盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫，引起下肢静脉回流受阻，静脉内压力增高，静脉管壁逐渐扩大，以致静脉招关闭不全，血液倒流，使缺乏肌肉有力支持的浅静脉发生扩张、伸长、弯曲而成，常感下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿。病程较长而曲张明显者，常可在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。

下肢静脉性溃疡多由静脉功能不全所致，亦称静脉瘀滞性溃疡，成年人发病率约为0.3％～1％，占下肢慢性溃疡的80％。溃疡迁延难愈，或愈合后反复发作，严重影响患者的正常生活和工作，有些溃疡甚至会癌变而需要“截肢”。

发病特点、机制和病因

下肢静脉溃疡的发病特点是病程长、易复发（复发率60％～70％）、易致残，严重影响生活质量，可为单发或多发，常见发病部位是小腿中下段前内侧面，即足靴区，其次为内踝、外踝和足背区。

下肢静脉溃疡最重要的发病机制是静脉血流动力学异常（静脉返流和回流受阻）引起的静脉高压。由于静脉压升高，静脉管腔扩张，毛细血管床扩大，毛细血管通透性增加，血液纤维蛋白原和红细胞渗出，积聚于毛细血管周围，阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其他营养物质，皮肤表层坏死形成溃疡。

下肢静脉溃疡的病因可分原发性和继发性两种，原发性为下肢静脉瓣膜功能不全；继发性为深静脉血栓形成后遗症、髂静脉压迫综合症和其他原因等。

静脉性溃疡治疗

一、保守治疗：卧床高抬患肢，压力治疗，药物治疗等，对患者依从性要求较高，需时较长。

1.药物治疗：通过全身及局部作用，改善炎症反应，减轻局部水肿，改善溃疡局部血运，促进溃疡愈合，包括抗生素、溶酶体、生长因子等。

2.压力治疗：为慢性静脉疾病的基础治疗。理论上，压力治疗能够减小深部及表浅静脉的管径，加快血流速度；直接促进渗漏组织液回流到静脉系统；增强腓肠肌泵的功能，促进静脉回流；恢复静脉瓣功能，减少静脉血液反流；改善淋巴回流；至少需要20～40mmHg的压力；长期治疗，至少3个月，时间越长效果越好。该治疗方式包括医用弹力袜、压力绷带（单层、多层）、空气波压力治疗仪（IPC）。

3.小腿功能锻炼：改善腓肠肌肌泵功能，改善小腿血流动力学环境，促进溃疡的愈合。

二、外科手术治疗：通过彩超或静脉CT血管成像，明确溃疡病因，个体化选择手术方案。

1.浅静脉剥脱术：研究表明，88％的静脉性溃疡肢体存在浅静脉反流，切除反流的浅静脉后，大多数患者可取得良好的临床效果，促进溃疡愈合，减少溃疡的复发。常用方法：隐静脉高位结扎、抽剥，电凝法，激光或射频腔内闭塞等。

2.硬化剂注射术：对浅静脉曲张的局部治疗，适用于小腿部曲张浅静脉的注射闭塞。

3.交通静脉结扎手术：针对交通静脉功能不全的手术，阻断交通静脉内的异常反流，包括：深筋膜下交通支结扎和内镜手术。

4.深静脉瓣膜重建术：针对深静脉反流的手术，降低因下肢深静脉瓣膜功能不全引起的静脉高压，包括：瓣膜修补、瓣膜重建或瓣膜替代手术。

下肢静脉曲张治疗是一个综合治疗的过程。在微创外科治疗的时代，我院甲状腺血管外科基于CEAP分级，根据患者病情合理选择一种或组合的方法，力求达到更彻底、更微创的个体化治疗。

图：甲状腺血管外科

部分图片来源于网络

编辑整理：宣传科

广州市花都区人民医院甲状腺血管外科

我院甲状腺血管外科成立于2020年1月，是花都区首个以甲状腺等颈部疾病、血管病变外科治疗为主的亚专业临床科室。科室开设专科床位15张，开展甲状腺癌、甲状腺良性肿物、甲亢、甲状旁腺疾病、颈部软组织包块及外伤、血管瘤、大隐静脉曲张、深静脉血栓、下肢静脉炎、下肢溃疡等多种疾病诊断及治疗。