西安医学院第二附属医院 三级甲等

您了解凝血功能障碍性疾病吗？您觉得女性患者凝血功能障碍只能不断补血、输血吗？您认为女性患者凝血功能障碍引起的贫血只需要到血液科就诊吗？今天小编带您走进“女性凝血功能障碍性疾病患者”的世界。

46岁的崔女士近几年遇到了件“麻烦事儿”。三年前，她月经量突然增大，经期也绵延近半月，她总以为是更年期提前，有些不正常也是有的。没有想到，随后每个月来月经，月经量越来越大，经后也出现面色苍白、手脚冰凉等贫血症状，到医院就诊，确诊为“再生障碍性贫血”。每次月经后，崔女士的贫血症状加重，且伴有白细胞和血小板减低。这次，月经量似乎比往日更多，崔女士来到西安医学院第一附属医院就诊。

妇科主任王稳莹接诊，经查，崔女士白细胞、红细胞、血小板三系均明显低于正常，其中，血红蛋白只有53g/L，正常值为110150g/L，血小板也只有9*10^9/L，正常值为101320*10^9/L，远低于正常范围！经过详细检查，考虑患者的出血原因有可能是凝血功能障碍，合并子宫腺肌症。由于治疗比较棘手，经妇科宫腔镜团队讨论后认为，患者本身患有再生障碍性贫血，虽然经过对症治疗血红蛋白有所上升，可每一次月经过后，贫血就会再次加重，又需要再次输血，如此以往，恶性循环。妇科有多种治疗方法可以帮助患者减少月经量，甚至达到闭经，从而为血液内科后续治疗再生障碍性贫血打好基础。为了帮助患者制定一个全面的治疗方案，宫腔镜团队发起MDT（多学科诊疗模式），邀请血液内科、输血科及麻醉科会诊，考虑到患者治疗依从性差，导致疾病反复发作，治疗效果不佳，遂决定给予患者手术治疗。在为患者制定治疗方案的时候，团队面临的最严峻的问题是伴随崔女士数年的“再生障碍性贫血”导致其血小板极低，容易出现围手术期出血，患者围手术期感染风险也增加……

经多科室联合讨论为患者制定了个性化诊疗方案，在血源紧张的情况下，输血科积极联系相应血液制品，保证患者红细胞及新鲜血小板的供给。麻醉师进行麻醉护航，在术中密切监护患者生命体征。

在多学科的保驾护航下，妇科宫腔镜团队成功为患者行子宫内膜电切术，并在宫腔内置入曼月乐环，以达到闭经的目的。术后，患者阴道出血明显减少，术后两周复查血分析、三系较前均明显缓解，血红蛋白升至正常水平。

专家有话说。妇科主任王稳莹表示，像这种复杂的异常子宫出血，妇科有非常多的治疗方案，可针对患者的个体情况，进行药物或手术治疗，均可有效帮助患者减少月经量，甚至达到闭经。出血源头控制住了，自身原发的血液系统疾病也将进一步改善。

AUBC，即凝血功能障碍导致的异常子宫出血。主要表现为月经过多、经期延长和经间期出血等。数据显示，月经过多的妇女中约13％有全身性凝血异常。此外，再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因导致的血小板减少以及血栓性疾病、肾透析或者放置心脏支架后长期抗凝治疗的患者都是高发人群。这些高发人群一般都会伴有月经量多的症状。如果患者出现(1)初潮起月经过多;(2)既往有产后、外科手术后、或牙科操作相关的出血;(3)经常皮肤淤伤、鼻出血、牙龈出血、有出血倾向家族史等症状应及时前往妇科就诊。在治疗方面，对于年轻、有生育要求的患者，妇科有较多保守治疗方式可以减少月经量甚至达到闭经；对于无生育要求的患者，必要时，也可以行子宫内膜电切术或诺舒子宫内膜消融术治疗。