【名医科普】肝移植的适应证、禁忌证分别是什么？其手术时机是？-医联媒体

【名医科普】肝移植的适应证、禁忌证分别是什么？其手术时机是？

2022-04-11 11:14:23

为庆祝建院50周年，中山三院特别推出“名医科普”栏目，邀请医院各科室56名权威专家，通过“短视频+图文”的方式，带来有趣、有用、科学的医学健康知识。“名医科普”特别策划也是扎实开展建党100周年“我为群众办实事”实践活动的一项具体举措，将为广大群众科普健康的生活理念，为科学规范就医、用药提供指导。

本期“名医科普”将由中山三院重症医学科副主任、外科ICU主任易慧敏为大家带来健康科普知识。

中山三院重症医学科副主任、外科ICU主任

易慧敏

主任医师、博士生导师，中山三院重症医学科副主任、外科ICU主任。

医疗专长：

从事外科重症及肝脏移植围手术期的临床和研究工作。尤其对肝移植围手术期肺部危重症包括急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肝移植围手术期肝肺综合征、肝移植术后肺部重症感染等肺部重症有丰富的临床救治和科研经验。对外科危重症医学，包括严重感染、器官功能衰竭的救治、呼吸机械治疗、器官功能替代治疗、重症营养等具有深厚的理论知识和临床经验。

尤其对肝移植围手术期肺部危重症包括急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肝移植围手术期肝肺综合征、肝移植术后肺部重症感染等肺部重症有丰富的临床救治和科研经验。

对外科危重症医学，包括严重感染、器官功能衰竭的救治、呼吸机械治疗、器官功能替代治疗、重症营养等具有深厚的理论知识和临床经验。

具有深厚的理论知识和临床经验

肝移植手术是把衰竭或疾病的肝脏换成一个正常健康的肝脏。对

终末期肝病肝功能衰竭

患者

，没有一种机器可以替代肝脏的所有功能，因此肝移植是肝衰竭唯一的治愈方法。到达肝病终末期的患者，在条件具备的情况下，都可以考虑肝移植的必要性。

适合肝移植的肝脏疾病有三大类：第一大类是

慢性良性终末期肝病

，比如慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性硬化性胆管炎、布加综合征、代谢性疾病、自身免疫性肝炎、胆道闭锁、多囊肝等。

第二类是

急性肝衰竭

，如药物性肝衰竭、慢性重症肝炎急性发作所致的肝衰竭等。

第三类是

肝脏肿瘤

，尤其是严重肝硬化基础上的肝癌，手术切除治疗可能存在剩余肝脏功能不足，引起肝衰竭的风险，剩余病肝还具有再发肿瘤的可能性。肝移植是这类患者较好的选择。当然在移植术后因为需要长期服用免疫抑制剂，移植肝脏也可能肝癌复发。因此，肝癌肝移植要取得良好的效果，对肝癌的大小、个数有较为严格的指征，过晚的肝癌，移植远期效果常常不佳。

肝移植的绝对禁忌证有下列几种情况：

肝外存在难以根治的恶性肿瘤

，即使更换了肝脏，消除了肝脏原发肿瘤，肝外的癌症组织也无法根治清除，无法达到肿瘤治疗的目的。

存在难以控制的感染

，包括细菌、真菌、病毒的感染。这是因为感染的控制需要机体有足够的免疫力，但是在移植术后早期需要使用大量的免疫抑制剂预防排斥，使患者的免疫力被严重抑制，致病菌在体内如入无人之境，感染更易扩散、更难治疗。

患有严重的心、肺、脑、肾等重要脏器的自身疾病

，这类患者因重要器官功能不全，可能难以承受移植手术。

未得到有效控制的精神心理疾病或滥用酒精和药物、毒品

，也是肝移植的禁忌证。因为肝移植术后需要严格规律的用药和复查，并须绝对避免药物和酒精的滥用，若患者的自律性和依从性不佳，往往会导致排斥或原发病复发等，最终出现移植肝功能衰竭。

急性肝功能衰

竭经内科治疗无效并继续加重

，或

慢性肝病急性发作引起的急性肝衰竭

，并

出现肝外器官受累

，病情一旦诊断，就是肝移植的手术时机。

慢加急肝衰竭累及到肝脏及肝外一个器官功能不全时（ACLF2级），肝移植获益较大。慢加急肝衰竭累及到凝血功能衰竭、精神或神志的障碍、昏迷、尿量减少、血压不稳定等，即涉及肝脏及肝外两个或两个以上器官功能急性衰竭时（ACLF3级），如果在发病一周内行肝移植手术，患者一年生存率可以从8%提高到83%。

慢性良性终末期肝病

如肝硬化失代偿期，常伴有黄疸、难以消除的腹水，曾经发生过门脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血，曾经发生过胡言乱语、神志不清等肝昏迷现象，或总是伴有低氧血症，手指头像鼓槌一样膨大，我们叫杵状指，或已经出现中度以下肺动脉高压，出现这些失代偿的表现时，则可以考虑进行肝移植手术。肝移植手术是治愈上述疾病的唯一方法。

如患者已出现慢性肝病导致的严重低氧血症、或重度肺动脉高压，手术风险巨大，手术时机不佳。应该在疾病进展到如此严重程度之前就果断进行移植手术。

来源：党委宣传科

甄晓洲

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