西安医学院第二附属医院 三级甲等

近日，西安医学院第一附属医院骨科，接连为多位髋部骨折患者行手术治疗。

张奶奶今年65岁，家住山阳县，数天前来到西安，准备在女儿家过年，不料，外出买年货时不慎摔倒，就诊于西安医学院第二附属医院骨科，诊断为右侧股骨颈骨折。据了解，髋部骨折保守治疗一年死亡率约40%。若张奶奶卧床保守治疗，风险高，死亡率大，预后差。老人及其子女希望尽快行手术治疗，早日站起来。随后，张奶奶被收治入院。郭书章医生接诊，在了解病情时发现，张奶奶是一位聋哑人，沟通起来非常不便。据其女儿介绍，张奶奶共有四个子女，生活困难，她自幼患有肺气肿、肺心病等慢性疾病，从未正规治疗。郭医生为其行肺功能检查，结果显示，张奶奶患有极重度通气功能障碍。考虑患者生活困难，为了让其早日下床活动，减少住院费用，骨科主任赵晓光及团队积极行术前准备，拟行股骨头置换术。

手术本身难度不大，但是患者肺功能极差，很有可能导致在术中出现呼吸衰竭，麻醉后无法拔管，依赖呼吸机等严重后果，加上沟通不便，术后是否配合康复锻炼，这都是团队将面临的难题。随后，骨科携手心胸外科、麻醉科、呼吸与危重症医学科针对患者情况进行联合救治。请心胸外科、麻醉科、呼吸与危重症医学科等多学科会诊，经过前期充分的评估和准备，手术如期开始。麻醉科副主任李争卫在术中严密监测患者生命体征，心胸外科为术后重症患者的监护提供保障，对于患者极重度的通气功能障碍，呼吸与危重症医学科制定细致的诊疗方案，避免肺部感染、呼吸衰竭等情况出现。在心胸外科、麻醉科、呼吸与危重症医学科多学科保驾护航下，手术历时1小时顺利结束，老人安全返回病房，各项生命体征平稳。术后第二天，在医护人员的鼓励、搀扶下，张奶奶下地活动，积极康复锻炼。出院前，张奶奶竖起大拇指，露出灿烂的笑容，对骨科团队表示感谢。

“我怎么这么倒霉啊！9个月前才摔了一跤，怎么没多久又摔倒了！还是同一个地方……”80岁的汪奶奶对郭医生哭诉道。原来，几天前，奶奶在家不慎摔倒，当时感觉疼痛不严重，就在家休养。两天后，奶奶仍然无法行走，疼痛加剧，右侧髋关节活动受限，遂来到西安医学院第二附属医院骨科就诊。郭书章医生接诊，拍片一看：右侧股骨颈骨折。汪奶奶的情况很复杂，不单纯是股骨颈骨折——9个月前，张奶奶摔了一跤导致右侧股骨干骨折，行髓内钉内固定术，这才数月，骨折端并未完全愈合，现又诊断为右股骨颈骨折，真是雪上加霜。

若行股骨头置管术，可髓内钉占位，股骨柄无法置入，如若继续治疗股骨干，对股骨颈不予理会，股骨头将出现坏死，老人进而会出现疼痛、间歇性跛行等症状。同一根骨头，两处骨折，究竟该如何取舍？这让专家们犯了难。赵晓光主任及团队认真讨论病情，考虑再三后决定：先取出髓内钉，再行股骨头置换术。手术方案虽然确定，可实施起来难度仍非常大。正常情况下，髓内钉起码在体内固定两年以上，老年患者一般不建议取出，而汪奶奶才短短9个月，取出髓内钉时及术后行走活动时也极有可能导致再次骨折，这对老人无疑又是一次打击。在历时2小时后，手术顺利结束，赵主任及团队完整取出了髓内钉，并顺利行股骨头置换术。术后行X线片检查，见股骨头假体位置合适，术后3天，汪奶奶即可下床行走。她高兴地说：现在医疗条件好了，医生技术高超，我还能重新站起来行走，这要是放在以前，我只能在床上躺着了！太感谢骨科医护人员了！