中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

晚期肿瘤需要怎么治疗？

可以手术么？

今天中六君给大家分享

一位老兵与病魔顽强斗争的故事！

61岁的周伯是一名潮汕人，曾参加过对越自卫反击战，是一位经历了多次手术和综合治疗，与病魔斗争的晚期左肾盂鳞癌患者。

让周伯苦不堪言的晚期肿瘤

周伯2年前因左侧腰痛至当地医院就诊，诊断为“左肾积脓”，行“腹腔镜下左肾切除术”，术后病理提示“左肾盂鳞状细胞癌”。

术后不到1年，周伯左侧腰部手术切口出现流脓，影像学检查和多次活检发现其左腹膜后原术区肿瘤复发并积脓包块与降结肠相通，广泛累及左腰大肌、竖脊肌、左腰臀皮下、皮肤形成窦道。

随后，周伯又经历了化疗及回肠末端造口术,后出现消化道穿孔，先后经历剖腹探查、部分回肠切除、再行造口术,经术后多次化疗等综合治疗,左腰脓性包块无缩小且疼痛加剧，腰部硬肿团块并溃烂，周伯吃不下饭，明显消瘦，最瘦的时候只有78斤，活动力下降，常年困于病床上。

但老兵坚强的毅力和强烈的求生欲望促使他坚持更进一步的治疗，希望能提高生活质量，而孝顺的儿子们也在积极寻求挽救重病老父的办法。

今年11月，周伯辗转找到我院泌尿外科主任邱剑光主任医师。“我是一个老兵，但是我现在很难受，希望你们帮帮我。”一进诊室的周伯诚恳地说道。

在详细了解了周伯的就医经历后，面对这块“难啃的骨头”，邱剑光带领团队仔细研究影像资料，在胃肠外科等友科协助下，针对周伯的病情进行了深入的诊断评估和系列治疗，并与周伯和亲属进行充分的沟通，制定了综合治疗方案，拟选择合适的时机争取其获得手术切除。

CT结果显示周伯位于左侧腹膜后的肿瘤病灶体积巨大，除了侵犯了结肠和脾脏，还直接穿透左侧腰部伤口，这也是造成周伯局部伤口反复流脓的原因。

▲术前CT可见左侧腹腔内巨大肿物，并在左腰部形成窦道

层面解剖理念助力晚期肿瘤手术疗效

因为晚期肿瘤病情复杂，周伯的手术持续了整整8个小时。

术中发现肿瘤和左半腹腔的多个脏器紧密粘连或直接侵犯，邱剑光采用基于层面解剖和层面外科理念的层面跃迁手术方式，切除肿瘤累及的肠管、胰腺等脏器，同时切除被肿瘤直接侵犯的脾脏、结肠脾曲和一段空肠，以及部分肋骨和腰大肌，最后对肿瘤造成的皮肤窦道进行了清理，尽最大可能切除了肿瘤病灶。

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▲术中瘤体图片及术后伤口图片

经过术后1个月左右的护理和治疗，周伯恢复顺利出院。“我现在感觉轻松多了，如果再选择一次，我还是会选择做手术，是你们让我找回了生活的信心。”出院前周伯拉着邱剑光的手，动情地说到。

肾盂鳞癌恶性度较高，

手术是主要治疗方式之一

周伯在外院发现肾盂鳞癌，术后不到1年就复发，是偶然还是必然？

邱剑光介绍到，肾盂癌是发生在肾盂或肾盏上皮的一种恶性肿瘤，肾盂鳞癌总体预后较差，研究表明其中位生存率仅7个月，5年总生存率仅7.7%。

肾盂鳞癌的症状不典型，主要包括：血尿、腰痛、腹部肿物、副瘤综合征等，早期肾盂癌的症状具有非特异性和隐匿性的特点，所以部分患者确诊的时候已出现病情进展。

邱剑光强调，目前对于局部进展期的肾盂鳞癌，患肾输尿管根治性切除术+膀胱袖状切除术是主要的治疗方式，而晚期肾盂鳞癌主要的治疗方式是顺铂为主的化疗。

晚期的患者常常出现化疗效果不佳，或者出现化疗耐受，最后出现无药可治、无法可医的情况。

▲邱剑光常把层面解剖比喻为"剥橘子"，剥开以后里面是有秩序的层面。"橘子是好的，拿走橘子其他地方也是好的"。

而邱剑光团队提出并不断完善的层面外科手术理念，除了在常规手术中可有效应用以外，对于晚期肾盂鳞癌这种复杂的病例具有更多的应用价值。

邱剑光表示，对于部分合适的晚期患者采用基于层面外科理念的手术治疗方式，可一定程度缓解患者肿瘤进展，甚至对于部分没有远处转移或者单个远处转移的患者，可以达到接近根治的效果或取得一定程度的改善。

本文指导专家

泌尿外科邱剑光主任医师

博士，主任医师，博士生导师。曾获第25期笹川医学奖学金资助赴日本研修，中山六院外科副主任，泌尿外科主任（兼）。

学术任职：中华泌尿外科学会青年委员，广东省泌尿外科学会微创外科学组成员，广东省微创外科学会委员，广东省泌尿外科中西结合学会常委。

学术专长：从业以来一直专注于泌尿外科临床和手术学研究。足迹遍布国内各大城市及地市级医院，传播及推广其原创泌尿外科技术，国内知名青年泌尿外科微创手术专家。

原创研究包括：

1、腹腔镜筋膜层面解剖学与层面外科手术学的提出、研究和发展；

2、侧卧斜仰截石位下CT预定位、B超修正定位的经皮肾镜术研究；

3、侧卧斜仰截石位单一体位下多镜联合治疗全程泌尿系疾病的研究；

4、无管化Y形回肠新膀胱研究；

5、膀胱尿道吻合的几何外科技术；

6、系统微创的提出、研究和实践；

7、泌尿外科临床诊治和随访工作的程式化、规范化研究；

8、腹腔镜基本原理和基本操作的培训与推广。

出诊时间：周二上午，周三上午（特需门诊）

感谢泌尿外科陶奕然博士后对本文的支持

内容来源：中山六院

图/图蜗创意、部分图片来源于网络