淮安中医院 三级甲等

俗话说，民以食为天

饮食很重要

可如果肠子堵住，“出口”不畅

那身体可就遭罪了

恶心、呕吐、腹痛、

腹胀、电解质紊乱……

一系列问题接踵而来

这样的状况若是反复发生，那就更糟糕了！

3月初，淮安市中医院外一科（普外）副主任孙建接诊了一位被反复肠梗阻折磨得“骨瘦如柴”的患者，原本就61公斤的她，如今瘦得仅剩44公斤。两年来，她四处寻医，希望能根治反复肠梗阻，均未能如愿。本想来中医院看看有没有中医方法，没想到，竟被微创手术“根治”了！

肠梗阻如影相随，她骨瘦如柴

2年前，年过50的尚阿姨不幸罹患子宫癌，由于肿瘤位置特殊及医疗条件有限，患者在当地医院以剖腹“开大刀”的方式，接受了子宫癌根治术。原以为切除肿瘤后会重拾健康，让她没想到的是，这次手术带给她的改变远远不止如此。

由于术后并发症肠粘连，自从那次手术后，尚阿姨几乎每个月都会出现肠梗阻的症状：持续腹痛腹胀，无法排气排便，虽然每次都通过胃肠减压、输液、灌肠等保守治疗缓解症状，但是治标不治本，她不能像正常人一样饮食，平日里只能进流食，腹痛腹胀就像绑在身上的“定时炸弹”一样如影相随，让尚阿姨吃尽了苦头。身高162cm的她，两年间竟被折磨得只剩44kg。

打消心中顾虑，她决定手术

今年2月底，尚阿姨再次出现肠梗阻症状，到多家医院就诊，疗效都不尽人意。“要不试试中医有没有好办法？”家人的提议让尚阿姨燃起了一丝希望，家人带她来到淮安市中医院，经细致检查，并由肿瘤科、脾胃病科、外一科（普外）科会诊后，医生告诉她，如果想根治反复肠梗阻，只能通过手术。

经历手术并发症的尚阿姨对再次手术非常犹豫，生怕手术再出现什么意想不到的状况。

外一科副主任、副主任医师孙建主任见状，耐心地告诉她：“对于患者来说，找到肠梗阻的原因很重要。传统的肠梗阻有两种治疗方法，一为保守治疗，即通过胃肠减压、肠外营养支持、以及灌肠、理疗等辅助手段缓解症状，等肠道自己通畅；另一种则是手术治疗，当单纯保守治疗，梗阻部位无法自行恢复，就需要通过手术来解除梗阻。任何时候都得‘对症下药’”。

传统肠梗阻手术需要腹部大切口探查，术后再粘连风险极高，随着医学技术的进步，目前普外科常用联合多学科会诊模式（MDT），可以在术前放置经鼻型肠梗阻导管，行肠道解压基础上，予以在腹腔镜下肠粘连松解、局部病损切除术，最大限度减少对腹腔内影响，术中将肠梗阻导管通过全小肠放至升结肠，行全小肠排列术，不需要用传统开腹手术，微创手术就能解决问题，出血少，恢复也快，关键治疗更为精准，术后再梗阻概率明显下降。

尚阿姨及其家人被说动了：“我相信孙主任！”

1+1+1远大于3的一站式诊疗

孙建主任再次向医务科请示启动多学科联合会诊(MDT)，与介入科、脾胃病科、营养科、麻醉科共同商讨最佳治疗方案：

由于尚阿姨无法进食，反复呕吐和肠道内菌群迁移可能导致严重的电解质紊乱，3月5日，介入科先经鼻插入肠梗阻导管行小肠减压，同时加强胃肠外营养等支持，纠正水、电解质紊乱等，充分做好相关术前准备，两天后，患者腹胀明显好转，准备实施微创手术。

3月7日，普外科孙建团队在为患者施行腹腔镜下腹中探查时发现，肠梗阻并非是肿瘤转移导致，而是因为当年尚阿姨盆腔手术创面下肠管紧密粘连所致，这里的小肠呈“麻花”样，粘连成一团，尤其是在距离回盲部15cm处回肠交错盘曲且萎缩变形，与右侧盆壁严重粘连，且与盆腔大血管及右侧输尿管关系紧密，病灶近段肠管水肿积气扩张，松解起来非常困难。

在术中，手术团队灵巧地将粘连段肠管从盆壁分离，切除了导致肠梗阻的肠段，随后再吻合两端，并把腹腔内其他有粘连、可能会导致梗阻的地方进行彻底的松解，把肠子从头理到尾，确保术后肠管安全通畅。因患者腹腔再次手术，粘连情况复杂，在这个过程中，如处理不当，很容易造成其他附带损伤，但是，这支经验丰富的手术团队均进行了快速、有效的处理。最后，再将导管经全小肠放置到升结肠，并将小肠归位，在肠梗阻导管支撑下行肠排列术，在保证肠管通畅的同时，可防止今后由于肠粘连再次出现肠梗阻。

术后，尚阿姨的腹痛、腹胀立刻消失，第1天可下床活动，第3天开始进食了。尚阿姨和家人别提多高兴了！后续造影显示，患者肠梗阻全部解除，再过两天，就能出院了。

据孙建主任介绍，许多患者的肠梗阻症状都是在外科腹部手术后发生的。过去，大家担心手术后会造成再次粘连，所以不敢轻易进行手术治疗，导致像尚阿姨这样的患者反复被病痛折磨。市中医院外一科（普外）团队结合多学科的优势，开展全市首例在利用肠梗阻导管在微创下进行肠粘连松解、全部肠管探查、病损切除，同时进行肠管排列的手术，在确保手术效果的同时，最大程度地减轻了患者的痛苦！

作者：宣传科