陕西省中医药研究院 三级甲等 公立医院

2000年世界卫生组织将贲门癌称为食管胃交界腺癌。贲门癌主要以手术治疗为主，手术难度大，涉及到消化内科，影像科，病理科，麻醉科，ICU，胸外科，普外科等MDT相关多学科协作。近期陕西省中医医院普外科完成1例贲门癌根治术，充分体现了MDT多学科协作的优势。

患者张xx，女，68岁，西安蓝田人，2021年10月起进食固体食物出现吞咽不畅，有噎梗感，并逐渐加重，患者以为咽喉部位的问题，来陕西省中医医院耳鼻喉科就诊，罗甜医生检查未见异常，建议去脾胃科进一步检查，11月10日脾胃一科赵梅梅医生行胃镜检查，并取组织活检。11月11日病理科毛加荣主任病检回报：贲门中分化腺癌。

普外科王海平副主任通过微信群得到病检结果后，第一时间与患者家属取得联系，并与其多次沟通，11月16日患者住院，开始完善术前相关检查，请影像科行上消化道造影，提示肿瘤侵犯范围较广，有全胃切除的可能，贲门部狭窄明显，贲门吻合困难很大，有开胸吻合的可能，手术过程复杂，手术难度较大。

11月22日全科医生进行术前病例讨论，对术中可能出现的情况进行仔细分析，针对术后可能出现的坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症，制定预防和处理方案。与麻醉科沟通做好开胸的准备工作，与手术室确定开胸的器械，与检验科联系手术备血事宜。最后，全科讨论决定先经腹探查，确定手术方式，必要时行胸腹联合手术。为了保障手术的顺利进行，应对术中可能出现的困难，特别邀请陕西省中医医院客座教授——西安交大一附院普外科车向明主任协助手术。

由王海平主任医师、车向明主任医师、张海鹏主治医师和王超住院医师组成手术团队。手术探查结果正如术前预料的那样，肿瘤侵犯范围较大，深度已穿透浆膜层，食管增厚、僵硬，狭窄。遂决定行经胸经腹全胃切除术，食管空肠吻合术，消化道重建术，空肠营养管置入术、胸腔闭式引流术等。

手术紧张有序地进行了6个小时后，患者转入了重症医学科（ICU）监护治疗，术后第1天返回外科，第3天开始经营养管TPN肠内营养支持，第4天下床活动，吹气球，第7天拔除腹腔引流管，第13天行食管空肠吻合口造影，第14天拔除胃管，开始经口进流食，第15天拔除胸腔引流管，第16天复查胸片及各项生化指标均正常，第17天出院。患者及其家属对手术成功和所有医护人员的周到服务表示感谢。

这样的MDT的多学科协作，每天都在我们的诊疗中发生，尤其在肿瘤性疾病的诊疗过程中。只有构建起陕西省中医医院的MTD诊疗体系，才能不断提高医院整体的诊疗水平，增强科室之间的协作能力，最终给患者提供最优质的诊疗服务，做到一站式诊断，一站式治疗，一站式管理。

贲门癌相关科普知识

贲门癌是指食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。中国贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。

贲门癌发病与哪些因素有关？

1、贲门失弛缓症、贲门黏膜上皮增生、返流性食管炎等食管慢性炎症。

2、人体外环境中微量元素锌、钼、镍、铜的含量低。

3、食用亚硝胺化合物含量高的某些食物和饮用水的人群发病率高。

4、热、硬、粗、辣食物，饮酒、吸烟及营养缺失等与发病有关。

5、经常食用霉变食物可诱发贲门癌或鳞癌，霉菌与亚硝胺有促癌作用。

6、幽门螺杆菌感染及遗传易感性。

贲门癌有哪些早期临床表现？

1、胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重。

2、吞咽食物时的异物感。

3、吞食停滞或顿挫感。

4、吞咽困难：是贲门癌临床表现中较典型的症状，一般出现此症状说明肿瘤已侵及食管周径2/3以上，常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移，总趋势是进行性加重，呈持续性。

5、体重下降、消瘦，肿瘤广泛转移后会出现厌食症状。