芜湖市第二人民医院 三级甲等 公立医院

1月28日，一名患者女性，50岁，当天下午14:30入睡，17点20分醒后发现右侧侧肢体无力不适，伴言语不清，送至当地医院就诊行头颅CT检查“未见明显异常”，心电图示正常心电图；后送至芜湖市第二人民医院急诊内科，于萍医师发现是脑卒中，立刻请神经内科住院总浦卉会诊，考虑患者为醒后卒中，发病时间不详，无法予以特殊治疗，外院ASPECTS评分10分；查体见中度构音障碍，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力4级，NIHSS评分：6分；汇报科主任费世早，立即联系影像科主任黄国权、，影像科雍成娟医师立即完成急诊头颅MRI检查示：“左侧基底节区急性梗死”，患者急诊磁共振DWI显示梗死灶，而FLAIR像未显示，因存在DWI/Flair不匹配，急诊予以“阿替普酶50mg”静脉溶栓治疗并收住病房。经过多学科联合救治，患者溶栓后NIHSS评分：3分；2022.2.3出院NIHSS评分：1分，仅留有轻度构音，四肢活动自如。

急性缺血性卒中是一种常见的脑血管病类型，其中醒后卒中约占20%。“不匹配”是根据缺血半暗带和梗死核心的病理生理学机制引入的一种影像学概念。利用神经影像学技术评估梗死核心、缺血半暗带以及由此产生的不匹配体积，为脑梗死的静脉溶栓及血管内治疗提供更多的指导。越来越多的证据表明了MRI在指导超出治疗时间窗的AIS患者再灌注治疗方面的作用。患者急诊磁共振DWI显示梗死灶，而FLAIR像未显示，存在DWIFLAIR不匹配；急性脑梗死DWI阳性但FLAIR阴性的患者很可能处于安全有效的溶栓治疗时间窗内。多项研究表明在发病时间不明的急性脑梗死患者中根据DWIFLAIR不匹配指导静脉溶栓治疗的有效性。

芜湖市第二人民医院神经内科是芜湖市第二周期、第三周期临床医学重点学科，“十三五”临床医学重点扶持专科，皖南医学院硕士研究生联合培养点，国家住院医师规范化培训基地。学科在脑血管疾病的诊断及规范化治疗方面积累了丰富的经验，近年来在常规治疗的基础上，先后开展“DSA全脑血管造影术”、“颈动脉狭窄支架成形及置入术”、“颅内动脉取栓术”及“急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗”等，被国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会授予综合防治卒中中心，目前是神经系统疾病省域医疗中心之一,全科医护人员将以精湛的医术，优质的护理，竭诚为芜湖及周边群众提供贴心的医疗服务，24小时脑卒中救治电话18356999761为您服务！

来源：神经内科|作者：谈世东文/摄审核：费世早徐云