西安市第四医院 三级甲等 公立医院

1月10日，50岁的李女士（化名），阴道大量出血，伴有心慌、胸闷等。紧急被送往市人医（市四院）大差市院区，妇科子宫内膜疾病中心黄晓春主任医师接诊，进行抽血检查，提示血栓高风险，结合既往病史，初步诊断异常子宫出血、子宫腺肌病。

数年子宫腺肌病遭遇肺栓塞治疗陷入两难

原来李女士深受子宫腺肌病折磨数年，5年间辗转多家医院就诊，几乎现有的保守治疗方法都试遍了，治疗效果不佳。每次生理期的经量多，阴道不规则出血，都让李女士十分困扰、忧心忡忡。

2021年12月，李女士再次出现阴道大出血，就诊于当地医院止血，效果欠佳，李女士感觉治疗无望了，抱着试一试的心态来到市人医（市四院）就诊。

血项检查D二聚体进一步增高，结合李女士近期有口服大剂量激素药物病史，医生考虑其血栓可能性大，进一步完善检查，行肺部CT血管造影检查提示右肺下动脉栓塞。根据检查结果，明确诊断为子宫腺肌病合并肺栓塞，她的治疗更为棘手了。一方面阴道出血多需要止血，但止血治疗可能加重肺栓塞。另一方面肺栓塞需要溶栓，抗凝治疗会加重阴道出血，治疗陷入两难境地。

考虑子宫恶性病变手术难度再升级

黄晓春主任立即组织多学科会诊，心内科高辉主任医师、血液肿瘤中心李亚红主任、呼吸内科霍晓颖主任医师讨论最佳治疗方案，一致认为先进行药物治疗促使出血和凝血状态达到一个平衡点，肺部血栓消失，再进行手术。

经过近1周综合治疗后，李女士情况稳定。进入下一阶段手术治疗，但若手术，术中大出血的风险和术后再次发生栓塞仍然特别高。结合血项检查，李女士血CA1251479U/ml（CA125是外周血较为常见的肿瘤标志物），考虑子宫恶性病变可能，加上患者既往手术史，此次手术难度再升级。

三维重建技术+多学科协作优化手术方案

为了进一步评估术中风险，子宫内膜疾病中心与影像科积极合作，对李女士的盆腔脏器及血管进行了三维重建，建立“逼真”的模型，实现病灶区的立体可视化，帮助医生直观地评估病情。重建发现子宫血供丰富，子宫动脉血管粗大，也发现双侧输尿管被增大的子宫压迫移位。

根据三维重建结果，以及李女士检查和治疗情况。子宫内膜疾病中心再一次组织了多学科会诊，麻醉科、呼吸科及ICU，讨论最佳治疗方案及手术时机。同时为了把握好手术窗口期，与七病区、手术室互相沟通，确保李女士术前及术后接送，做到无缝衔接。

手术一切顺利一颗悬着的心终于落地

2022年1月18日，子宫内膜疾病中心黄晓春、左侠、陈若兰等医生，为李女士进行了腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术，术中发现子宫血管，正如术前三维重建一样粗大，盆腔黏连严重，但所有医生没有退步，手术有条不紊进行，出血控制在50ml以内，病理检查为良性，手术顺利结束，大家都为李女士松了一口气。但李女士仍未脱离危险，术后送往ICU观察治疗。

近日李女士平安出院，终于解除了疾病折磨，回归正常生活，李女士及其家人表示万分感激。

此次患有复杂疾病的李女士，治疗有波折但其治疗和恢复情况良好，这些都离不开多学科团队合作，包括术前影像学精准评估，手术中心、麻醉科、病理科、输血科及医务科等科室的全力配合及无缝衔接，也离不开在治疗过程中患者及其家属的信任及肯定。

背景

市人医（市四院）始终坚持以人为本，秉承医疗安全及医疗质量高于一切的原则，认真做好每一位患者的病情评估和治疗。

妇科子宫内膜疾病中心的特色是利用数字化三维重建技术，建立患者病灶区域的三维模型，实现病灶区域三维可视化，在术前进行可视化的手术设计和模拟，协助临床医师制定复杂手术方案，精确实现术前设计，并在术后量化评估手术效果，真正做到个体化精准治疗。