河北医科大学第三医院 三级甲等 公立医院

日前，河北医科大学第三医院呼吸一科成功救治一名复杂的气管食管纵隔瘘重症患者。1月27日，该患者顺利出院。临行前，患者家属特意向科室主任陈刚教授、王东昌副教授送上锦旗，以表感激之情。

76岁的柳大爷4年前被诊断为甲状腺癌，进行了左侧叶甲状腺根治术和右侧叶甲状腺大部分切除术。本以为已经痊愈，然而柳大爷却在近日出现了剧烈咳嗽、呼吸困难等症状。当地医院经过检查后考虑为肿瘤转移致使气管狭窄，建议患者到省级医院接受治疗。辗转多家医院无果后，患者及其家属来到河北医科大学第三医院呼吸一科就诊。

来到河北医科大学第三医院时，患者已出现高度呼吸困难、烦躁、缺氧、有痰咳不出、难以进食及睡眠的危险症状。为探究病因，陈刚教授、王东昌副教授及团队成员，第一时间为患者进行支气管镜检查，发现患者气管左后壁有菜花状肿物突出，导致管腔狭窄60%，肿物下方还有两个直径分别达3CM和1.5CM的巨大瘘口，脓性分泌物不断从瘘口涌出。同时发现右肺中叶有新生物阻塞管腔，气管支气管中存在大量脓性分泌物。随后，又经食管进镜后可见食管左前壁有一直径约5CM的巨大瘘口，纵隔内也有纵径约8CM的巨大脓腔，表面覆盖着大量的坏死组织和气管软骨环。

该患者病情复杂，同时存在“气管纵隔瘘”和“食管纵隔瘘”，内瘘巨大又互相连通，往往会出现难以控制的肺部感染，危及患者生命。为了给患者制定更加精准的诊疗方案，陈刚教授迅速组织了由胸外科、肿瘤科、消化科、CT室共同参与的MDT（多学科诊疗模式）。经过详细讨论评估，确定了最终的诊疗策略。

手术方案经患者及家属同意后，手术正式开始。

在消化科进行胃镜引导的经皮胃造瘘术，解决了患者进食营养问题后，陈刚教授团队应用支气管镜经食道进行纵隔脓腔清理术。他们采用了支气管镜下冲洗、吸引、钳夹及电凝圈套等高难度技术，在脓腔周围肉眼可见大血管明显搏动的情况下，精准、细致地完成了一系列复杂操作，进而成功为患者安装了一枚8CM长的覆膜金属支架，气管狭窄立即解除，瘘口得到完全封闭，手术取得成功。

术后第二天，陈刚教授在对患者进行复查时可见支架固定良好无移位，气道内感染明显减轻，经食道再次探查，纵隔脓腔已被支撑的气管支架挤压封闭。术后第三天，患者已无任何症状，行走自如，患者及其家属对河北医科大学第三医院精湛的医疗技术水平称赞连连。

患者虽然病情严重，但在河北医科大学第三医院呼吸一科经过精心治疗后，又恢复了正常生活，生活质量得到明显提高。作为河北省医学会呼吸病学分会主委单位，河北医科大学第三医院呼吸内科在陈刚教授带领下，已经逐渐发展成以支气管镜下微创介入诊疗、内科急危重症救治为主要发展方向、在全省技术领先的强势科室。未来，科室将不断开展新技术、新项目，秉承以患者为中心的理念，为人民群众提供更加优质的服务。

来自：呼吸科