营口市中心医院 三级甲等 公立医院

近日营口市中心医院再次上演一场惊心动魄的生死博弈，杨明主任带领的心内五科团队与ICU、麻醉科、导管室等多科室协同，在气管插管、呼吸机辅助通气下完成急性心肌梗死高危患者的介入治疗，再一次成功的在死神手中挽救下患者的生命。

死神的来临毫无征兆，原本因为腰部不适就诊于当地医院的刘某突发意识丧失，自主心跳、呼吸消失，在当地医护人员持续体外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助通气治疗后，患者自主心律逐渐恢复，意识欠清，仍无法脱离呼吸机辅助通气，生命体征不平稳，立即转入当地ICU观察。行相关检查后考虑“急性心肌梗死”，患者病情极其危重，家属抱着最后的希望转至营口市中心医院急诊。接到急诊电话通知的心内五科当班医生曹兴阳，立即飞奔向急诊室查看患者，并电话向心内五科杨明主任汇报情况。

患者气管插管呼吸机辅助通气中，升压药持续泵入维持血压，患者躁动，神志欠清，双侧瞳孔对光反射迟钝，双肺广泛湿性啰音，杨明主任了解情况后立即与ICU医师联系评估患者有无脱机可能，经ICU会诊判断患者仍无法脱离呼吸机，遂转入ICU高级生命支持及药物保守治疗，后患者意识逐渐恢复，问话可示意，杨明主任深知对于急性心肌梗死患者来说，“时间就是心肌”，闭塞的血管晚开通1秒钟，就意味着多一份心肌的坏死，患者也离死亡更近一步。但患者目前生命体征极不平稳，多次于生死之间徘徊，在营口地区还未有在呼吸机辅助通气下行冠脉介入治疗的案例，手术风险极高，杨明主任迎难而上，即使是万分之一的希望，也要让患者及家属有一个选择的机会。杨主任委托曹兴阳医师详细的向患者家属交代目前的病情，讲解冠脉介入治疗的大致过程，分析手术风险。患者家属了解手术风险后，仍强烈要求行冠脉造影及介入治疗，正是这份信任，让杨主任更加坚定了信心。杨明主任立即联系导管室、麻醉科、ICU等相关科室完善术前准备，随后杨明主任穿上20余斤的铅衣，手术正式开始。

患者吸入麻醉、呼吸机辅助通气中，消毒、铺巾、穿刺等步骤有条不紊的进行着，从穿刺成功到推送导管至冠脉口部用时仅3分钟，但当造影结果出来的一瞬间，刚刚平复的心情再次提到了喉咙，冠脉造影检查提示：心脏上仅有的三支冠脉血管官腔均有严重狭窄，其中右侧冠脉中段完全闭塞，左侧冠脉主干开口及体部狭窄90%，这意味着整个心脏仅依靠相当于正常冠脉十分之一的管腔在勉强维持生理活动，若在术中左侧冠脉主干发生急性闭塞，患者“必死无疑”，杨明主任片刻思考后，立即娴熟的推送导丝、球囊，于左主干成功植入支架1枚以保证左侧冠脉的基本血液供应，为开通右侧冠脉保驾护航，但即使这样右侧闭塞血管的开通仍然存在巨大的风险，在闭塞血管开通的瞬间由于炎症因子、血栓等随血流流向远端，极易引起无复流现象（即闭塞的冠脉开通后，即使无机械梗阻，远端心肌组织仍无血液灌注的情况），室速、室颤等威胁生命的恶性心律失常发生，甚至有猝死可能。左侧主干支架的成功植入并没有让杨明主任停下手中的操作，很快导丝成功的通过右侧冠脉闭塞病变处，球囊预扩、支架植入一气呵成，还没来的及松一口气，患者突然躁动不安、伴抽搐，心电监护提示室性心动过速，患者血压迅速下降，杨明主任沉著冷静，立即组织抢救，予电除颤成功后心电监护提示出现三度房室传导阻滞、交界性逸搏，予升压、提升心率等治疗，复查造影提示右侧冠脉出现，无复流！立即经微导管于冠脉内给药，后血流逐渐恢复，患者血压心率逐渐上升，生命体征逐渐趋于平稳，凭借杨明主任丰富的经验及精准的手感整台手术用时不到1个小时，脱去厚重的铅衣，汗水早已将里面的洗手衣浸透，心内科医师及ICU医师共同护送患者进入ICU观察，听到患者平安进入病房后杨明主任才稍稍松了口气。

术后当夜患者持续镇痛、镇静，生命体征平稳，次日清晨患者意识逐渐转清，由于患者梗死面积大、心肺功能储备差，心肌梗死后出现心衰，心内五科陈功、张虹、左中印等医师多次前往ICU查看患者协助治疗，患者查体配合虽因气管插管不能言语，但对着心内科医师竖起的大拇指是对他们最大的肯定，后逐渐下调呼吸机参数，于术后第五日患者成功脱离呼吸机辅助通气，转入心内五科进一步治疗，患者血象进行性升高，胸CT提示双肺炎症，诊断为重症肺炎。患者较长时间依赖呼吸机辅助通气同时合并心梗后心衰，感染不易控制，感染反过来又会加重心衰，形成恶性循环，杨明主任根据患者病情详细的制定进一步治疗方案，经过心内五科全体医护人员10余天的细心诊治，患者心肺功能明显好转，顺利出院。

医生每天接触的是:病人的痛苦、呻吟、各种各样的难过和诉说。唯一能够使医生激动和慰藉的是：病人痊愈出院时那淡然的一笑。患者从命悬一线到如今谈笑自如，离不开患者家属对医护人员的信任与支持，更离不开杨明主任精湛的医术及其带领下的心内五科全体医护人员不懈的努力。

医院里每时每刻都上演着生与死的较量，杨明主任及其带领的心内五科团队将在这片战场上挥洒青春及热血，做营口百姓生命健康的坚强后盾，继续创造和见证生命的奇迹！