重庆医科大学附属儿童医院 三级甲等 公立医院

2022年2月16日，重医附属儿童医院肝胆外科张明满、李英存等肝移植专家为12岁患儿成功实施罕见的辅助肝移植手术。

这是重庆医科大学附属儿童医院完成的第267台肝移植手术，也是医院第一例儿童辅助肝移植手术，标志着肝移植团队已成功积累所有类型的肝移植手术经验。

患者是一名12岁的孩子，体重47kg，患肝硬化门静脉高压多年，多次因上消化道大出血住院抢救，需要进行肝脏移植才能治愈。

孩子父母因身体原因，不能捐献部分肝脏移植救治孩子，一家人已在国家器官分配登记系统等待供肝分配许久。今年2月15日，中国人体器官分配系统管理中心通知，有一个血型相同的儿童捐献肝脏与受体匹配成功，次日中午将送达重医附属儿童医院。这个消息为患儿带来了生的希望，患儿一家人开心不已。

为救治患儿，重庆医科大学附属儿童医院肝移植团队加紧进行术前准备，制定了应对各种意外情况的多套技术方案，包括辅助性肝移植。2月16日，捐献的肝脏顺利送达医院。经过检查，医生发现捐献的肝脏太小了，只有310克（ml），与肝硬化患儿需要的肝脏量相差甚远，按常规肝移植手术的做法，根本不能救治这位肝硬化患儿。

“根据相关法律规定和供肝保存时间限制，这块肝脏无法再次分配给其他受体，要么移植，要么弃用。”肝移植团队专家张明满教授称，为救治12岁的肝硬化患儿，也为了这块宝贵的肝脏不被弃用，医生们决定选择辅助性肝移植。

据肝移植团队专家张明满教授介绍，辅助性肝移植在肝移植手术中很少应用。手术的重点是，需要保留患儿部分肝脏组织，同时植入新的肝脏，使新肝脏与患儿部分肝脏共同工作，以满足患儿身体需要。

手术面临重重挑战，这例辅助性肝移植需要精准切除患儿右半肝，残留的各种管道用于肝移植吻合手术十分困难。由于多年的肝硬化，患儿的肝脏硬如石头。手术既要正确切除部分硬化组织，又要保证右半肝的肝动脉、门静脉、胆管以及肝静脉完好无损，还要最大限度减少出血。

“我们像艺术家一边雕刻一边缓慢进行着，3个多小时的紧张手术，终于把患儿右半肝满意切除。分别将供肝的肝静脉、门静脉、肝动脉和胆道接入受者相应管道断端。”专家回忆，整个手术历时10余个小时，直至2月17日凌晨，随着手术顺利结束，手术室的气氛才逐渐舒缓，每个医护人员的目光中透露出成功的喜悦。

手术后第一天，患儿就成功脱离呼吸机，肝功能恢复良好，凝血象接近正常，无明显出血等并发症。术后第四天，B超显示各种管道血流通畅，患儿已开始进食，没有并发症出现，移植效果好于以往肝移植，患儿顺利转回普通病房继续康复。

据悉，儿童辅助肝移植技术复杂、腹腔空间有限，国内外少有开展。

一般辅助肝移植是用成人供肝的左外叶移植到患儿左外叶位置。重庆医科大学附属儿童医院这例辅助肝移植很小的儿童供肝，只能用全部供肝才能救治这位肝硬化患儿，肝移植团队决定切除患儿右半肝，用右半肝的空间植入儿童全部供肝，这类儿童辅助肝移植技术在国内外极少开展。

肝移植根据供肝类型分为：尸体肝移植、活体肝移植，全肝移植、劈离式肝移植、减体积肝移植、右半肝移植、左半肝移植、左外叶肝移植、肝段移植和辅助性肝移植等。

重庆医科大学附属儿童医院自2006年开展儿童肝移植手术以来，成功完成上述所有手术方式，这次辅助肝移植手术的成功，标志着重庆医科大学附属儿童医院肝移植手术已步入新台阶。可根据患儿及供肝情况，灵活应用不同手术方式，更好治愈终末期肝病患儿。